Серед больових синдромів (БС) різного генезу найбільш поширеним серед пацієнтів нашої клініки є той, де біль локалізована переважно у ділянці нирок. При діагностиці причин болю в спині ми опираємося на ретельному аналізі скарг пацієнта, даних анамнезу, результатів невроортопедіческого і додаткових методів обстеження. Для вибору правильної тактики ведення пацієнта ми прагнемо точно визначити патогенетичну різновид та джерело болю. У нашій практиці неспецифічні скелетно-м'язові больові синдроми виявляються приблизно у 80-90% паціентов- болі, обумовлені поразкою корінця спинного мозку (радикулопатії) у 10-15% - і специфічні болі, обумовлені інфекційним, пухлинним чи іншим ураженням структур хребта або захворюваннями внутрішніх органів - у 4 -5%.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) належать до ліків першої лінії в лікуванні болів у спині будь-якого походження, з коштів даної групи ми широко використовуємо диклофенак. До переваг цього препарату, як показує наш досвід і дані ряду клінічних досліджень, ставляться добре виражений протизапальний і аналгетичний ефекти і швидкий початок дії. Однак застосування НПЗЗ може викликати, так звані клас-побічні ефекти з боку ШКТ і ССС, в тій чи іншій мірі властиві всім препаратам цієї групи. Тому в останні роки ми часто призначаємо хворим препарат Нейродікловіт, що є комбінацією в одній лікарській формі диклофенаку з нейротропними вітамінами B1, В6 і B12, широко використовуються в терапії болю в спині. За рахунок такої комбінації не тільки посилюється знеболюючу і протизапальну дію диклофенаку, але і відкривається можливість для зниження його доз, а значить і зменшення побічних ефектів, які в більшості дозозалежні.
Лікування болів в спині доцільно проводити за принципом step-up, тобто інтенсивність терапії спочатку посилюється до досягнення значущого клінічного результату, потім лікування триває за принципом step-down, тобто його інтенсивність плавно знижується. На першому етапі ми призначаємо нашим пацієнтам Нейродікловіт. тому в одній його капсулі міститься 50 мг диклофенаку - лікареві зручно підбирати ефективну дозування, призначаючи від 1 до 3 капсул до досягнення знеболювання. При зменшенні симптоматики і насамперед інтенсивності болю дозування НПЗП спочатку зменшується, а потім ці препарати і зовсім скасовуються і ми переходимо до другого етапу терапії - нейротропними вітамінами групи В (Нейромультівіт). При такій двоетапної схемою лікування застосування комбінованої терапії на першому етапі дозволяє нам скоротити терміни лікування, зменшити число ускладнень, характерних для НПЗП, завдяки зменшенню доз цих ліків і тривалості застосування. А за рахунок прийому меншої кількості таблеток підвищується прихильність пацієнтів до лікування і знижуються витрати на нього. Призначення на другому етапі комплексу вітамінів групи В - Нейромультивіту - дозволяє збільшити ефективність терапії НПЗЗ, продовжити період ремісії, за рахунок спрямованого нейротропного ефекту вітамінів, їх здатності заспокоювати «роздратовані» нерви і покращувати трофіку і функції нервової тканини. Наведу тепер приклад клінічного випадку з нашої практики.
Пацієнтка Б, 57 років, діагноз люмбалгия на тлі остеохондрозу поперекового відділу хребта (LIII-LV) з помірно вираженим больовим синдромом, хронічне ремитирующее перебіг із загостреннями середньої частоти, фаза неповної ремісії. Хворіє вже 8 років, під час загострень, наступаючих 3-4 рази на рік, брала диклофенак у дозі до 150 мг на день в таблетках, курсами по 2-3 тижні, оскільки зі слів хворої він допомагає їй краще інших НПЗП. Під час останнього загострення в кінці другого тижня прийому Диклофенаку відчула неприємні відчуття в епігастральній ділянці, печію, напади нудоти. Після консультації з гастроентерологом зменшила дозу Диклофенаку до 50 мг на день, проте незабаром посилилися болі в спині. При настанні останнього загострення люмбалгии був призначений прийом Нейродікловіта по 1 капсулі 3 рази на день Зменшення інтенсивності болю і збільшення рухової активності наступило через 3 дні і сумарну дозу Диклофенаку скоротили до 2 капсул на день (тобто 100мг), а через 7 днів лікування болю майже пройшли і будь-яких симптомів з боку ШКТ не з'явилося. Протягом ще 7 днів отримувала Нейродікловіт по 1 капсулі на день, потім був призначений Нейромультівіт по 1 таблетці 3 рази на день протягом 1 місяця. В результаті настала стійка ремісія захворювання.
Лікар-невролог вищої кваліфікаційної категорії клініки «Астері-Мед» Попова Олександра Еммануїлівна