Рак молочної залози - зростаюча проблема в Росії. Щорічно в нашій країні реєструється понад 50 тисяч нових випадків цього захворювання, і в майбутньому це число буде збільшуватися. В арсеналі сучасної медицини є ефективні засоби боротьби із злоякісними пухлинами молочної залози, проте застосовувати їх необхідно своєчасно. Про те, як сучасний підхід до цієї проблеми може зберегти життя жінок і скоротити число калічать операцій, Медновости розповів член-кореспондент РАМН, заслужений діяч науки РФ, професор, директор НДІ онкології ім. М.М. Петрова Володимир Федорович Семіглазов.
Фактори ризику
Причини зростання захворюваності на рак молочної залози вивчені досить добре. Головну роль тут відіграють зовнішні фактори, особливості сучасної цивілізації. Це, зокрема, так званий західний стиль харчування, надлишок жирної пиши, переїдання і, як наслідок, зростаюче число людей з надмірною вагою. Відомо, що відкладення жирової тканини в організмі сприяє зростанню рівня гормонів, що провокують пухлини молочної залози і матки.
Друга причина - пізніше вступ у шлюб. Сучасна жінка прагне спочатку отримати освіту і хорошу роботу, зробити кар'єру і відкладає шлюб і народження дітей. У жінок, вперше народили в 18 років, ризик розвитку раку молочної залози в три рази менше, ніж у тих, хто народжує першу дитину після 30. Перші пологи в такому віці пов'язані навіть з великим ризиком раку, ніж відсутність пологів взагалі.
Додаткового зростання злоякісних новоутворень сприяють зміни в фізіології сучасних жінок. Ще 60 років тому середній вік "включення" менструальної функції припадав на 16 років, а її припинення наступало приблизно в 42-44 роки. Причому на цей відносно короткий період припадало 5-10 пологів. Зараз же місячні цикли починаються у 11-річних дівчаток і тривають до 52-55 років. Відповідно, період впливу статевих гормонів значно збільшився, а зумовлена природою функція дітонародження і лактації не виконується. Все це збільшує ймовірність злоякісних новоутворень тканин молочної залози.
C підвищеним ризиком раку молочної залози пов'язано і застосування замісної гормональної терапії для корекції небажаних наслідків менопаузи. Цей вплив доведено дослідженнями на великій популяції пацієнток в США та інших країнах. Аналогічні побоювання висловлювалися щодо гормональної контрацепції, проте вони не підтвердилися: підвищення ризику було встановлено тільки для жінок, які довгий час (8-10 років) використовували гормональні контрацептиви для запобігання першої вагітності.
Нарешті, варто сказати про генетичні фактори ризику. Добре відомі гени BRCA1 і BRCA2, ряд варіантів яких пов'язаний зі спадковими формами раку, які розвиваються в молодому віці. Поширеність цих генів варіює у різних народів. Наприклад, у представників євреїв-ашкеназі обумовлені генами форми раку молочної залози виявляються у 10 відсотків хворих. У нашій країні поширена особлива, "слов'янська" форма гена BRCA1, з якою пов'язано близько 5 відсотків виявлених випадків захворювання. Для решти 95 відсотків випадків раку молочної залози ніякого відношення до відомих генетичних порушень не простежується.
Протягом останніх років за кордоном було кілька масштабних клінічних досліджень, присвячених химиопрофилактике раку молочної залози у жінок з груп високого ризику (зі спадковою схильністю до захворювання, або з виявленими передпухлинними процесами). Зараз найбільш перспективним напрямком є профілактичне застосування інгібіторів ароматази. Ці препарати пригнічують синтез естрогенів, надлишок яких провокує утворення пухлин. Попередні результати міжнародних багатоцентрових досліджень, в яких бере участь і наш інститут, дає обнадійливі результати. Тим не менш, методики, які дозволили б запобігти розвитку пухлин, поки знаходяться на стадії клінічних експериментів, так що ефективних засобів контролю захворюваності на рак молочної залози у лікарів все ще немає.
Наздоганяючи по захворюваності, випереджаємо за смертністю
Швидке зростання числа випадків раку молочної залози спостерігається у всіх регіонах світу. Кількість хворих збільшується в Латинській Америці і в Африці, де кілька десятиліть тому це захворювання зустрічалося вкрай рідко. Те ж відбувається і в Росії, причому, наздоганяючи країни Заходу по захворюваності, ми, на жаль, випереджаємо їх по смертності.
Чому це відбувається? У США і старих країнах Євросоюзу смертність від раку молочної залози значно скоротилася після впровадження програм тотального мамографічного скринінгу для жінок у віці 50-70 років. Це програма превентивного обстеження здорових жінок з метою виявити злоякісні пухлини на ранніх стадіях розвитку. Раніше виявлення дозволяє виліковувати захворювання за допомогою органозберігаючих операцій, як правило без хіміотерапії та інших системних методів впливу. Такий підхід не тільки підвищує виживаність пацієнток, а й - що важливо - дає можливість зберегти такий важливий для жінки орган без шкоди для естетичної функції. Якби аналогічна програма запрацювала в Росії, це дозволило б протягом п'яти-семи років знизити смертність від раку молочної залози на 20-30 відсотків.
Потрібна система
У 2007 році Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку випустило наказ про створення в Росії мамографічних кабінетів для профілактичних обстежень жінок у віці після 50 років. Число мамографії дійсно значно збільшилася. Однак складається таке враження, що самі радіологи та організатори охорони здоров'я на місцях раніше не вловлюють суть і мета скринінгу. Більшість російських пацієнток, яким зараз проводиться мамографія, або самі запідозрили у себе пухлину, або вона була виявлена лікарем. Тим часом, призначення скринінгу в тому, щоб знаходити приховано протікають захворювання у зовні здорових, не пред'являють жодних скарг жінок.
Крім того, мамографія - це тільки перша ланка системи раннього виявлення пухлин молочної залози. При виявленні непальпованих маленької пухлини потрібно ще більш дороге устаткування для проведення стереотаксичної біопсії новоутворення, щоб морфологічно підтвердити або спростувати його злоякісність. У 80 відсотках випадків пухлини виявляються доброякісними, якщо ж це не так, необхідно визначити, яку ділянку тканини молочної залози підлягає видаленню і чи можна обмежитися органосохраняющей операцією. У випадку з маленькими пухлинами для цього знову ж потрібні складні дослідження, які в нашій країні поки проводяться в недостатній кількості.
Для повноцінної роботи онкологів потрібен зворотній зв'язок - спостереження за долею пролікованих хворих. Необхідний збір спеціалізованої інформації в канцер-реєстрі, який дає можливість оцінювати ситуацію за багатьма параметрами, а не тільки по загальній статистиці захворюваності та смертності в країні. Тільки так можна достовірно оцінити ефективність всієї системи в цілому. Головним критерієм ефективності в онкології є зниження смертності серед пацієнтів. Поки по раку молочної залози цього не відбувається ні в одному з регіонів Росії.
На жаль, створення повноцінної системи скринінгу - захід вкрай дороге. Разом з експертами міжнародного агентства з вивчення раку (МАВР) я спробував обчислити приблизний розмір витрат: вийшли, що тільки на перший рік проекту необхідно близько 5 мільярдів рублів. До того ж, перші результати (зниження смертності) з'являться через п'ять-сім років.
Одним онкологів з цим не впоратися
Нарешті, обов'язковим елементом тотального скринінгу є масова пропаганда. На 100 тисяч проведених обстежень у гіршому випадку доводиться 100 випадків виявленого раку. Це означає, що в абсолютної більшості жінок, які десятиліттями проходять скринінг, захворювання виявлено не буде. Спробуйте-но пояснити їм необхідність таких обстежень. При цьому відомо, що за участю в скринінгу менш ніж 60 відсотків підлягають обстеженням жінок статистично значущих результатів він не приносить.
До населення необхідно довести, що мамографія - це безпечне дослідження, яке необхідно для того, щоб підтвердити відсутність найнебезпечнішого захворювання. Одним онкологів з цим не впоратися. На жаль, поки всі наші спроби звернутися в ЗМІ, на телебачення були безрезультатними: нам відповідали, що не освячувати проблеми онкології, щоб "не лякати" аудиторію ...
На заході пропагандою знань про рак молочної залози займаються потужні громадські організації. Вони публікують історії успішно вилікувалися жінок, надають психологічну підтримку нововиявленими хворим. У США, наприклад, всі знають про те, що дружина відомого політика перенесла операцію з приводу раку молочної залози, і відмінно себе почуває через кілька років після операції. У нас же поширюється в основному негативна, залякували інформація. Все це призводить до того, що хворі замикаються в собі, починають уникати обстежень, відмовляються від лікування. Зараз, коли рак молочної залози можна успішно лікувати, така ситуація неприпустима.
У Росії реєструється 50 тисяч випадків раку молочної залози в рік, а отримали лікування з приводу цього захворювання налічується 250-300 тисяч. Ніхто краще за них не впорається із завданням по поширенню знань про це захворювання. І зараз багато жінок своєчасно звертаються до онкологів за порадою знайомих, які перенесли рак молочної залози. Такі пацієнтки - наші союзники, їх масове притягнення до пропагандистській роботі було б дуже сильним ходом.
Текст підготував Михайло Алексєєв
Джерело: Медновости