Вітаю всіх читачів і перепрошую за вимушену перерву. Колонка «Злого критика» повертається, щоправда, в дещо зміненому вигляді. По-перше, відходять у минуле випуски «три в одному», коли беруться не пов'язані між собою сайти і робиться огляд із серії «подивіться направо, подивіться наліво, ги-ги-ги». Всі випуски тепер будуть тематичними. По-друге, колонка виходитиме рідше, ніж раніше, - приблизно два рази на місяць. Це пов'язано з необхідністю переробки більшої кількості матеріалу. Сподіваюся, «Злий критик» стане ще зліше і ще критичніше.
Отже, поїхали.
01.02.2009 в інтернеті з'явилася новина про соціальної рекламної кампанії (її крутять на Першому каналі) дуже актуальної тематики - негативний вплив алкоголю на організм. Здавалося б, як лікар я повинен вітати почин телевізійників. Але перш, ніж розсипатися в словах подяки, потрібно було побачити саму рекламу. За підсумками її перегляду і народився 42-ий випуск колонки.
Разом зі мною дивився ролики і розносив їх по цеглинці нарколог, к.м.н., провідний спеціаліст клініки «Алкомед» Микола Чередниченко, якому я висловлюю величезну подяку за допомогу.
Ролик номер один: «Мозок»
Текст: «Коли алкоголь потрапляє в кров, еритроцити злипаються. У крові утворюються тромби, які намертво закупорюють мікрокапіляри. Капіляри роздуваються і лопаються. При вживанні 100 грамів горілки назавжди і безповоротно гинуть до 8000 клітин мозку. Після кожного застілля - десятки тисяч. Мертві клітини мозку виводяться із сечею на наступний день. Бережи себе ».
«Злипання» еритроцитів, «роздування і лопання» капілярів - картини воістину апокаліптичні. Однак насправді з алкоголем вони пов'язані дуже і дуже рідко.
Що відбувається насправді при прийомі алкоголю? Вплив його на судини двофазне - спочатку відбувається їх розширення (розширюється, в основному, капілярне русло), що супроводжується невеликим зниженням артеріального тиску. Разом з тим збільшується частота серцевих скорочень, так що вниз тиск не йде. Потім настає друга, більш тривала фаза, під час якої судини (в основному, артеріоли) звужуються.
Етанол збільшує проникність судинної стінки, в результаті з крові в міжклітинний простір йде відчутна частина рідини. Чи можуть утворюватися тромби? Можуть. Але при важкому отруєнні алкоголем. Описано розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдрому) у пацієнтів в алкогольній комі. Чи означає це, що подібні порушення обов'язково будуть у всіх, що приймають алкоголь? Та ні, звичайно ж. Від келиха вина або стопки горілки сладж-синдром не розвинеться. Потрібна довга і копітка робота.
Тепер переходимо до клітин мозку. Цікаво, хто вважав нейрони, загиблі від алкоголю? У більш-менш наукових джерелах такої інформації знайти не вдалося. Звідки ж взялися зазначені в ролику цифри? Мій співавтор розповідає, що деякий час тому проводилися дослідження, в яких зіставлялося стан кори головного мозку людини і дані про те, скільки спиртного він вживав за своє життя. З одним застереженням - стан мозку оцінювалося під час патологоанатомічного розтину. Цифри виходили дуже приблизними, особливої цінності в діагностичному або терапевтичному плані не мали, тому тема подальшого розвитку не отримала. Можливо, саме її відгомони залишилися у вигляді ось таких «флешбеков».
Ну, а з приводу виведення нейронів з сечею - це повна маячня. Якщо хто-небудь дасть посилання на подібну діагностичну методику - поклонюся в ноги і задумаюсь, чи не зайнятися уринотерапией.
Дійсно, існує кілька видів клітин, які можна виявити в сечі, лейкоцити, скажімо, еритроцити, клітини ниркового епітелію. Але нейрони, коли гинуть, розбираються на запчастини там же, в головному мозку.
Тільки не подумайте, що алкоголь на мозок не впливає. Ще як впливає. Етанол - нейротоксический отрута, головний мозок страждає від нього в першу чергу. Порушується функціонування системи нейромедіаторів, розширюються судини оболонок головного мозку, нейрони набухають, може навіть розвинутися набряк головного мозку. Але тільки у випадку гострого отруєння або важкого постінтоксикаційного синдрому (про що трохи пізніше). Чи не кожне сп'яніння обов'язково буде закінчуватися масовою загибеллю нейронів, але якщо займатися цією справою регулярно, та ще в ударних дозах - наслідки, причому незворотні, будуть обов'язково.
Ролик номер два: «Серце»
Текст: «Коли алкоголь з кров'ю потрапляє в серце, він розчиняє клітини вашої серцевого м'яза. З'являються мікрорубці. М'яз втрачає еластичність, працює на межі можливостей і захлинається кров'ю, не встигаючи її проштовхувати. Серце покривається жировою тканиною. Тому у питущого людини воно завжди збільшене. В артеріях і капілярах утворюються тромби, які перекривають доступ кисню і поживних речовин частини серцевого м'яза. Тканини серця відмирають. Це називається інфаркт. Бережи себе! ».
Правда чи що розчиняються? Тоді спробуйте покласти в спирт шматок м'яса і дочекатися, поки він розчиниться. Цікаво, чому дурні препаратори використовують спирт-гліцеринову суміш як консервант?
Втім, одне в цьому ролику вірно - етанол дійсно володіє кардиотоксическим властивістю. Далі досить корявим мовою описана алкогольна кардіоміопатія. Міокард дійсно стає в'ялим, розтягується, частина м'язових волокон заміщається сполучнотканинними (і це далеко не мікрорубці). М'язи серця, звичайно, не захлинаються кров'ю (це навіть зі знижкою на образність неправильно), але свою функцію виконують все гірше. І в якийсь момент розширене і знесилене серце просто зупиняється, не здатне працювати в таких нелюдських умовах. Втім, рідкісний алкоголік до цієї справи доживає, з набагато більшою ймовірністю він може загинути від гострої серцевої недостатності.
До речі, в ролику незаслужено забуті порушення серцевого ритму, а адже тріпотіння передсердь і шлуночкова екстрасистолія - часті гості після «якісного» запою. І про артеріальну гіпертензію чомусь ні слова.
Окремо хотілося б висловитися з приводу інфаркту. Як відомо, інфаркт міокарда - одна з форм ішемічної хвороби серця. І тромбоз коронарних артерій - лише один з механізмів, здатних привести до некрозу м'язів серця. Чому викинутий атеросклероз (яким питущі страждають не менше непитущих, а то й більше), куди поділи спазми коронарних артерій, як бути з розростанням сполучної тканини навколо судин серця та іншими механізмами?
А адже проблеми з серцем у алкоголіків дійсно є, причому серцева патологія протікає у них куди важче, ніж у звичайних людей. Досить згадати про те, що напад стенокардії на тлі сп'яніння проходить непоміченим, «спасибі» наркотизирующихся дії алкоголю, так що початок інфаркту «під градусом» можна банально не відчути.
Ролик номер три: «Кров»
Текст: «Під впливом алкоголю еритроцити - червоні кров'яні тільця - злипаються. Ці склейки розносяться по всіх органах, закупорюють капіляри. Починається омертвіння клітин, які, розкладаючи, отруюють всі органи і вражають всі системи вашого організму. Лікарі називають це «абстинентний синдром», в побуті це називається «похмілля» ».
«Абсолютна ахінея», - коментує мій співавтор. І я з ним згоден. Які такі розкладаються клітини, що отруюють організм? Механізм розвитку похмілля зовсім інший, він пов'язаний з метаболізмом алкоголю, з його руйнуванням під дією певних ферментів (алкогольдегідрогенази і альдегіддегідрогенази). На першому етапі перетворень з етанолу виходить оцтовий альдегід. Ось з ним, в основному, і пов'язані всі принади «наступного ранку».
Ще одна тонкість. Абстинентний синдром і побутове «похмілля» - речі сильно різні. Абстиненція розвивається у алкоголіка тому, що в його крові ЗАНАДТО МАЛО алкоголю, того психоактивної речовини, від якого він залежний. «Ломка» по суті. Похмілля ж розвивається у здорової людини, тому що в його крові ДУЖЕ БАГАТО алкоголю, організм не встигає його переробити, і ми отримуємо гостре отруєння метаболітами (оцтовим альдегідом, якщо бути точним).
Ролик номер чотири: «Стравохід»
Текст: «Алкоголь, потрапляючи в організм, неминуче викликає варикозне розширення вен в стравоході. Деформовані і ослаблені вени в будь-який момент можуть лопнути, і тоді це викликає внутрішню кровотечу. Кров швидко накопичується в шлунку, людина спливає кров'ю, навіть не помічає, що вмирає ».
Є таке явище? Є! Але, знову ж, далеко не у всіх, ні про яку неминучості мови немає. До такої патології дуже рідкісний алкоголік доживає. Справа в тому, що описані проблеми характерні для термінальній стадії цирозу печінки. У комплекті зазвичай додаються «жаб'ячий живіт» (накопичення рідини в черевній порожнині, або асцит), прикрашений «головою медузи» (варикозно розширеними підшкірними венами живота), збільшення селезінки (спленомегалія), печінкова недостатність з печінковою ж енцефалопатією. До речі, зустрічається це пишність не тільки у алкоголіків.
***
Алкоголізм - захворювання дійсно, небезпечне. І страшилок в ньому більш ніж достатньо: руйнується особистість, руйнуються відносини, виникає проблема насильства, психічної неадекватності. Одні алкогольні психози чого варті. А водіння у п'яному вигляді? Створенням подібних антиалкогольних роликів займаються як зарубіжні, так і вітчизняні рекламні агентства - з добірками можна ознайомитися тут і тут. Всі ці проблеми набагато актуальніше, ніж горезвісне руйнування органів і систем, яке, повторюся, не наступає на ранніх стадіях алкоголізму.
Якщо ж говорити про даної рекламної кампанії, то мені незрозуміло, навіщо давати в ефір страшилки, які містять завідомо неправдиву інформацію? Це дискредитує на корені всю ідею антиалкогольної пропаганди, зводячи її до слогану: «Не пий - козленочком станеш». Коректність викладених у роликах фактів перевіряється протягом пари хвилин. І після цього ефект стає протилежним. З таким же успіхом можна боротися проти мастурбації, розповідаючи про такі негативні її наслідки, як слабоумство, сліпота або ріст волосся на долонях.
Співавтор сьогоднішньої колонки висловився таким чином: «Чим така антиалкогольна реклама - краще ніякої».