Цілями хірургічного лікування при ІХС є відновлення просвіту артерії (реваскуляризация), Звуженого атеросклеротичної бляшкою. Домогтися цього лікарськими засобами неможливо. Існує кілька варіантів проведення операції:
Стентування (чрескожная коронаропластіка)
Відновлення просвіту артерії досягається за рахунок введення в неї стента, що представляє собою сітчасту металеву трубочку. Під контролем рентгена стент встановлюється прямо навпроти бляшки і розширюється за допомогою надувного балона (через що операцію іноді називають балонної ангіопластикою). Вся операція проводиться через вену стегна за допомогою спеціального провідника (катетера) під місцевим знеболенням, так що пацієнт під час неї знаходиться у свідомості, може говорити і виконувати команди лікаря.
Підсумок операції багато в чому залежить від якості стента і його матеріалу. Існує маса різновидів стентів, в тому числі такі, які вміють розкриватися самі, без допомоги балона, і стенти, які після їх введення самі виділяють лікарські речовини.
Стентування забезпечує відновлення просвіту судини, нормалізацію кровотоку і зникнення симптомів (болів). Але зупинити глобальний процес атеросклерозу воно не може, і пацієнту необхідно приймати профілактичні ліки. Частим ускладненням стентування є повторне виростання бляшки в тому ж або іншому місці, при цьому потрібна повторна операція.
В даний час стентування не рекомендується при стабільному перебігу ІХС, в цьому випадку краще застосовувати лікарські препарати. Виправдано воно при прогресуванні захворювання і при підозрі на інфаркт міокарда.
Аорто-коронарне шунтування
Інший метод відновлення просвіту серцевих артерій, його почали використовувати раніше, ніж стентування. Суть його полягає в створенні шунта (обхідного шляху), по якому кров проникає в серце, минаючи уражену ділянку артерії. Ця операція більш серйозна, ніж стентування, проводиться під загальним наркозом на відкритому серці через розріз грудей. Часто потрібне підключення апарату штучного кровообігу. Особливості операції - які судини використовують як шунта, зупиняти серце чи ні та ін. - Залежать від ступеня ураження серця.
АКШ переважно при закупорці відразу декількох артерій серця, а також у пацієнтів високою групи ризику - старше 65 років, діабетиків, які страждають серцевою недостатністю.
Трансміокардіальная лазерна реваскуляризація
Досить рідкісний хірургічний метод лікування ІХС. Полягає в тому, що за допомогою спеціальної лазерної установки в серцевому м'язі робиться від 20 до 40 і тонких наскрізних ходів глибиною аж до порожнини лівого шлуночка. За цим ходам кров надходить до серцевого м'яза безпосередньо з лівого шлуночка, минаючи коронарні артерії. Процеси, що відбуваються в серцевому м'язі після такого втручання, до кінця не вивчені, проте у хворих відзначається поліпшення самопочуття, підвищення працездатності, зменшення больового синдрому. Останнім часом з'явилася тенденція робити ТМЛР одночасно зі стентуванням або АКШ.
Пересадка серця
Крайній захід, до якої вдаються у разі тяжких уражень серця, що супроводжуються вираженою серцевою недостатністю. Виконання операції ускладнюється необхідністю пошуку відповідного донора, у зв'язку з чим менше 1% хворих, що підходять під критерії для пересадки серця, отримують її.