Ішемічна хвороба серця (ІХС) - хвороба, яка розвивається при недостатньому надходженні кисню до серцевого м'яза по коронарних артеріях. Найбільш часта причина цього - атеросклероз коронарних артерій з утворенням бляшок і звуженням їх просвіту. Може протікати гостро і хронічно (довгостроково). Проявами ІХС можуть бути: стенокардія, інфаркт міокарда, аритмії серця, а також раптова серцева смерть.
Поширеність
У розвинених країнах ішемічна хвороба серця стала найчастішою причиною смерті та інвалідності - на її частку припадає близько 30 відсотків смертності. Вона набагато випереджає інші захворювання як причину раптової смерті і зустрічається у кожної третьої жінки і у половини чоловіків. Така різниця зумовлена тим, що жіночі статеві гормони є одним із засобів захисту від атеросклеротичного ураження судин. У зв'язку зі зміною гормонального фону при клімаксі ймовірність інфаркту у жінок після менопаузи значно зростає.
Форми
Залежно від того, наскільки виражено кисневе голодування серця, як довго воно триває, і як швидко виникло, виділяють кілька форм ішемічної хвороби серця.
- Безсимптомна, або «німа» форма ІХС- не викликає скарг з боку хворого.
- Стенокардія напруги- хронічна форма, проявляється задишкою і болем за грудиною при фізичному навантаженні і стресі, при дії деяких інших чинників.
- Нестабільна стенокардія- будь напад стенокардії, помітно перевершує за силою попередні або супроводжується новими симптомами. Такі посилюються напади свідчать про погіршення перебігу хвороби і можуть бути провісниками інфаркту міокарда.
- Арітміческая форма- проявляється порушеннями серцевого ритму, найчастіше миготливою аритмією. Виникає гостро і може перейти в хронічну.
- Інфаркт міокарда- гостра форма, відмирання ділянки серцевого м'яза, викликане найчастіше відривом бляшки від стінки коронарної артерії або тромбом і повної закупоркою її просвіту.
- Раптова серцева смерть- зупинка серця, в більшості випадків, викликана різким зменшенням кількості поставляється до нього крові в результаті повної закупорки великий артерії.
Ці форми можуть поєднуватися і накладатися одна на іншу. Наприклад, до стенокардії часто приєднується аритмія, а потім відбувається інфаркт.
Незважаючи на те, що серце в організмі перекачує кров, воно саме потребує кровопостачанні. Серцевий м'яз (міокард) отримує кров по двох артеріях, які відходять від кореня аорти і носять назву коронарних (Через те, що вони огинають серце наче короною). Далі ці артерії поділяються на декілька більш дрібних гілок, кожна з яких живить свою ділянку серця.
Більше артерій, що приносять кров до серця, немає. Тому при звуженні просвіту або закупорки однієї з них, ділянка серцевого м'яза відчуває нестачу кисню і поживних речовин, розвивається хвороба.
Основною причиною ІХС в даний час вважається атеросклероз коронарних артерій з відкладенням в них холестеринових бляшок і звуженням просвіту артерії (коронарна хвороба). В результаті кров не може в достатньому обсязі надходити до серця.
Спочатку недолік кисню виявляється тільки під час підвищеного навантаження, наприклад при бігу або швидкій ходьбі з вантажем. З'являються при цьому болі за грудиною носять назву стенокардії напруги. У міру звуження просвіту коронарних артерій і погіршення метаболізму серцевого м'яза болю починають з'являтися при все більш низькому навантаженні, а зрештою й у спокої.
Одночасно зі стенокардією напруги може розвиватися хронічна серцева недостатність, що виявляється набряками і задишкою.
При раптовому розриві бляшки може наступити повне перекриття просвіту артерії, інфаркт міокарда, зупинка серця і смерть. Ступінь ураження серцевого м'яза при цьому залежить від того, в якій артерії або розгалуженні сталася закупорка - чим більший артерія, тим гірші наслідки.
Для того щоб розвинувся інфаркт міокарда, просвіт артерії повинен зменшитися не менше ніж на 75%. Чим повільно і поступово це відбувається, тим серцю легше пристосуватися. Різка закупорка найбільш небезпечна і часто веде до смерті.
Симптоми
Залежно від форми хвороби:
- Безсимптомна форма - проявів хвороби немає, виявляється тільки при обстеженні.
- Стенокардія напруги - болі за грудиною давить характеру (наче поклали цеглу), віддають в ліву руку, шию. Задишка при ходьбі, підйомі по сходах.
- Арітміческая форма - задишка, сильне серцебиття, перебої в роботі серця.
- Інфаркт міокарда - сильні болі за грудиною, що нагадують напад стенокардії, але більш інтенсивні і не знімаються звичайними засобами.
Перебіг і прогноз
Перебіг ішемічної хвороби серця необоротне. Це означає, що не існує засобів, повністю виліковуються її. Всі сучасні методи лікування дозволяють в тій чи іншій мірі контролювати хід хвороби і сповільнити її розвиток, але повернути процес назад вони не можуть.
Ураження серця йде безперервно і паралельно з іншими органами: нирками, головним мозком, підшлунковою залозою. Цей процес називається «серцево-судинний континуум», він включає в себе такі хвороби як ІХС, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, інсульт, миготлива аритмія, метаболічний синдром та інші. Всі ці захворювання взаємопов'язані і зумовлені загальними причинами.
Коротко основні етапи серцево-судинного континууму можна описати так.
- Безсимптомна стадія - фактори ризику роблять свій негативний вплив, в судинах серця з'являються відкладення холестерину, але їх просвіт ще досить широкий.
- Поява перших провісників - підвищений тиск, цукор крові, холестерин. На цій стадії холестеринові бляшки в судинах розростаються і можуть закривати вже до 50% просвіту. У серцевому м'язі починаються процеси ремоделювання, тобто зміни її структури, які призводять до серцевої недостатності.
- Поява і наростання симптомів - задишка, перебої в роботі серця, болі за грудиною. На УЗД серця до цього моменту стає видно розширення порожнин серця, витончення серцевого м'яза. Просвіт артерій ще більш звужений.
- Завершальна стадія - поява застійної серцевої недостатності, різке погіршення роботи серця, поява набряків, застою в легенях, різке підвищення тиску, миготлива аритмія. Біль за грудиною при найменшій навантаженні і навіть у спокої.
На будь-якій з цих стадій, але, як правило, на третій або четвертій, може відбутися інфаркт міокарда або раптова зупинка серця. Інфаркт не обов'язково призводить до смерті, але після нього ішемічна хвороба завжди прискорює свою течію.