Досить набрати в пошуковику «діагностика по краплі крові», спливає маса суперечливої інформації. Виявляється, по краплі крові можна пізнати себе з голови до ніг: з'ясувати свій генетичний профіль, схильність до тих чи інших захворювань, отримати свій психологічний портрет, дізнатися про сумісність з партнером і отримати прогноз тривалості життя. Як відрізнити фіктивні дослідження від справжніх? Що взагалі можна дізнатися по краплі крові?
Було й стало
До відносно недавнього часу підрахунок клітин при гематологічному аналізі крові проводився вручну. Тепер рахунок клітин відбувається за допомогою апаратури: клітини проскакують через апертуру, де електричні заряди їх фіксують, далі флуоресцентні барвники їх фарбують. За молекулам, представлених на мембранах і всередині клітин, апаратура прекрасно справляється з їх диференціюванням.
Це дає більш точні результати і дозволяє раніше бачити зміни на клітинному рівні - відповідно, дає можливість раніше і точніше діагностувати ті процеси, які поки не проявляються ні зовні, ні при інших методах дослідження: УЗД, рентген і т.д.
Загальний аналіз крові
Як тільки кров вперше потрапила під мікроскоп, і з'ясувалося, що вона складається з клітин, вчені зрозуміли, що це можна використовувати для діагностики. На клітинному аналізі і базується загальний (він же - гематологічний) аналіз крові.
Загальний аналіз крові - це:
- підрахунок клітин(Скільки всього лейкоцитів, еритроцитів, нейтрофілів, тромбоцитів, і т.д.);
- диференціювання клітин (Процентне співвідношення клітин одного виду до клітин іншого виду). Це дозволяє зробити припущення про процеси, що протікають в організмі: наприклад, вірусна інфекція, дія токсичних речовин;
- оцінка якості клітин (Розмір клітини і ядра, зрілість, насичення еритроцитів гемоглобіном, тощо).
Парадокс в тому, що немає жодного діагнозу, який міг би грунтуватися виключно на загальному аналізі крові. Але одночасно гематологічний аналіз дає картину крові, без якої неможливо займатися діагностикою.
Все, що крім клітин
Кров складається з клітин і з рідкої частини (званої плазмою або сироваткою, залежно від того, чи містить вона фібрин, що відповідає за згортання крові, чи ні).
Діагностика по плазмі або сироватці - той напрямок, який зараз розвивається у світі найшвидше: існує близько 1000 найменувань аналізів: біохімічні, иммунохимические, діагностика на інфекції. Плазма є молекулярним дзеркалом всіх наших органів і тканин, маркером всіх захворювань та інфекційних процесів.
Чекайте імунної відповіді. Безліч видів діагностики за сироваткою базуються на принципі імунної відповіді: будь-яка бактерія, будь-який вірус, який впроваджується в наш організм, залишає в крові слід у вигляді відповіді імунної системи, незалежно від того, захворіли ми чи ні. Роблячи аналіз крові, ми можемо з'ясувати, чи знайома наша імунна система з цим патологічним агентом (відповідно, вироблений вже імунітет чи ні).
Використовуючи принцип імунної відповіді, можна досліджувати величезну кількість параметрів: з'ясувати, що викликає у вас алергію, виявити онкологію, гормональні порушення, серцево-судинні захворювання, порушення мозкової тканини та багато іншого.
Все це біохімія. Холестерин, білірубін, ферменти крові, альбумін і глобуліни - все це предмет біохімічного аналізу крові. За біохімічними показниками можна оцінити роботу основних органів і систем (печінка, нирки, білковий обмін), отримати інформацію про метаболізм (обмін ліпідів, вуглеводів), з'ясувати потребу в мінералах.
У глиб ядра
Відносно недавно з'явилися методи діагностики пов'язані з вивченням ядер клітин і фрагментів ДНК.
ПЛР-діагностика. Це метод, що дозволяє виявити навіть малі концентрації певних фрагментів ДНК, домігшись значного збільшення їх концентрації у зразку. За допомогою методу ПЛР та інших ДНК-методик можна, наприклад, знайти вірус імунодефіциту і гепатитів в крові і підтвердити факт інфікування.
Бактеріологічне дослідження. Дозволяє виділити збудників захворювань з біологічних матеріалів. «Знати ворога в обличчя» необхідно для того, щоб протестувати його на чутливість до антибіотиків і підібрати терапію, яка буде ефективна для конкретного пацієнта.
Коли аналізи виявляються непотрібними
Зайвими аналізи можуть виявитися з двох причин: через непомірного цікавості пацієнта і через недостатню кваліфікацію лікаря.
Любов Станкевич, медичний директор лабораторії «ДІТРІКС Медікал»:
Деякі вважають дослідження «зайвим», якщо воно в результаті не дає тієї інформації, яку шукали. Наприклад, чи потрібно здавати кров на онкомаркери, якщо онкологічне захворювання ще не запідозрено?
Будь-яке тестування на онкомаркер - хороша діагностична інформація, навіть якщо результат тесту не відповідає нашим очікуванням.
Ситуація перша: підвищений онкомаркер є, а пухлина не виявлена. І прекрасно: це означає, що орган повинен бути взятий на контроль, необхідно перевірити, чи немає інфекції, немає запальних процесів. Якщо ні, то протягом хоча б перших трьох років треба робити онкомаркер, щоб простежити за динамікою.
Інша ситуація: онкомаркер в нормі, а пухлина розвивається. Чи був цей тест марним? Ні, тому що є абсолютно чіткий зв'язок: чим злоякісні пухлини, чим більше у неї потенціал до метастазування, тим вище ймовірність, що вона виробляє онкомаркер. Інакше кажучи, цей пацієнт з великою ймовірністю благотворно відповість на терапію і має хороший прогноз.
З цікавим пацієнтом все зрозуміло: в принципі, аналіз на що-небудь новеньке і цікавеньке можна робити хоч кожен день - благо, зараз існує велика різноманітність маркерів, а нові з'являються ледь не щодня.
Інакше йде справа з кваліфікацією лікаря. Дійсно, байдужий доктор може кинути: «Здайте аналізи на всі інфекції». Якщо розуміти його слова буквально, доведеться здавати аналізи більш, ніж на 200 інфекцій, серед яких виявиться і така екзотика, як бореліоз і малярія. Звідси висновок: хороший фахівець не стане направляти пацієнта здавати кров на «всі інфекції» або «всі алергени». А грамотний пацієнт не піде - хоча б тому, що цей лобовій підхід обійдеться йому в кілька зарплат.
Діагностика по крові - та сфера, в якій бажання дізнатися «все і відразу», може виявитися або руйнівним, або занадто трудомістким. Тому існує правило: необхідно робити скрининги, які можуть сказати нам щось певне, після чого при необхідності розширювати межі дослідження. Іншими словами, немає сенсу робити антитіла до інсуліну, що не вимірявши рівень глюкози.
Майстерність діагноста
Будь-яке надсучасне обладнання, будь наднові маркери - всього лише інструменти, які є лише доповненням до голови клініциста. До тієї самої голові, яка приймає рішення: які дослідження призначати і як трактувати отриману інформацію. Тут потрібні і досвід, і чуття, і талант діагноста.
Лікар опиняється між двох вогнів: з одного боку, немає нічого сумніше, ніж «проморгати» захворювання, яке не призначити додаткового скринінгу. З іншого боку, не менш сумно для лікаря - покластися на свій досвід і не перевірити ще припущення. Наприклад, після одноразового визначення антитіл до інфекційних агентів, діагноз ставиться не повинен: це завжди предмет повторних досліджень, порівняння отриманих результатів у динаміці та інтелектуальної роботи клініциста.
Досвід лікаря прігождается і в менш критичних випадках - наприклад, коли пацієнта нічого не турбує, і він хоче «просто перевіритися»: попередня консультація з фахівцем виявиться не зайвою. Слово Любові Станкевич:
«Наприклад, переді мною юнак 16 років. Швидше за все, йому не потрібно онкомаркер, якщо його нічого не турбує. Також не варто звертатися до розширеного липидному профілем, якщо молода людина не огрядним, і якщо я не підозрюю у нього порушений обмін речовин. Гематологічний аналіз крові, стандартна біохімія, аналіз сечі - ось, що я можу йому призначити. Це той мінімум, який дійсно нікому ніколи не зашкодить ».
Не всі вдається дізнатися по краплі крові
Але це все медицина. Людям же хочеться використовувати можливості аналізу крові для більш простих, повсякденних завдань, по можливості не пов'язаних з хворобами. Реклама відповідає цим народним сподіванням і пропонує: дієти по групі крові, дізнатися тривалість свого життя на основі аналізу крові, пізнати самого себе і дізнатися, яка повинна бути група крові у другої половини, щоб вам жилося довго і щасливо.
Як зрозуміти, коли методика працює, а коли дурять нашого брата - особливо якщо в діагностиці по крові постійно з'являється щось нове?
Розповідає Любов Станкевич, медичний директор лабораторії «ДІТРІКС Медікал»:
Загальний аналіз крові, стандартна біохімія та аналіз сечі - ось мінімум досліджень, який нікому не зашкодить.
«Перш за все, будь-яка теорія повинна бути підкріплена практичними розробками. Наприклад, є теорія про те, що кожній групі крові відповідає свій режим харчування, під це навіть намагаються підвести еволюційно-генетичну теорію: перша група - мисливці, друга - збирачі, і так далі. Але де наукове експериментальне підтвердження цих міркувань в умовах сучасного світу?
Ми можемо помітити якийсь факт. Наприклад, у Японії при прийомі на роботу потрібно вказати свою групу крові: на цій підставі роботодавець робить висновки про характер працівника. Припустимо, такий зв'язок є: але чи правильно ми витлумачили помічений факт? Зрозуміти це можна тільки після довгих років спостереження. Тому у будь-якої методики є важливий критерій: дані, отримані в одній лабораторії, повинні бути відтворювані в інший з точно такими ж результатами. Якщо методика невідтворна, гріш ціна такій методиці ».
Дякуємо за консультацію
медичного директора лабораторії «ДІТРІКС Медікал» Любов Станкевич
