Що це таке?
Сибірська виразка - гостра інфекційна хвороба, що протікає переважно у вигляді шкірної форми, значно рідше - в легеневій і кишковій формах з явищами сепсису.
Назва походить від характерних виразок, що виникають на шкірі хворих. Назва в західній літературі - anthrax (углевік) - походить від латинського найменування інфекції і характеризує чорний наліт, що покриває ці виразки.
Сибірська виразка широко поширена в багатьох країнах Азії, Африки та Південної Америки. Є її осередки і на території Росії - в скотомогильниках в Ставропольському краї, Бєлгородської, Воронезької, Курської, Самарської, Кіровської, Ростовської, Курганській і Орловській областях, республіках Північної Осетії, Чувашії, Бурятії, Чечні, Татарстані і т.д.
Ця інфекція належить до зоонози - тобто людина захворює або від самого зараженої тварини, або від його шкури та вовни. На початку століття захворюваність на сибірку в Росії носила масовий характер. У період з 1901 по 1910 роки ця важка інфекція щорічно вражала понад 16 тисяч осіб.
В даний час, з розвитком санітарно-епідеміологічної служби, з появою антибіотиків захворюваність носить лише спорадичний характер, проявляючись лише іноді й окремими спалахами. У Росії щорічно реєструється від 15 до 50 випадків сибірки. Слід зазначити, що практично всі вони носять професійний характер, тобто страждають люди, що працюють з тваринами.
Збудник
Збудник захворювання - Bacillus anthracis - сібіреязвенная бацила, один з гігантів у світі мікробів, довжиною 6-10 і шириною 1-2 мікрона. Сама бацила дуже нестійка у зовнішньому середовищі - швидко гине при нагріванні і використанні звичайних дезинфікуючих засобів.
Однак вона здатна утворювати спору з потужною капсулою - і ось тоді усточивее збудника збільшується на порядок. Спору може годинами перебувати в дезинфікуючих розчинах і витримує до 20 хвилин кип'ятіння. У такому вигляді бацила може зберігатися в землі кілька десятків років.
Саме ці особливості збудника сибірської виразки, а також практично стовідсоткова летальність легеневої форми захворювання дозволили розглядати сібіреязвенную бацилу в якості біологічної зброї. Генетично змінена бацила, з внесеними генами стійкості проти основних груп антибіотиків стає грізною зброєю і дуже приваблює не тільки військових, а й терористів.
Відомі спроби зараження сибірською виразкою американських урядових установ, проте вони провалилися через незнання терористами особливостей застосування подібних бацил в якості біологічної зброї.
Але фахівці раніше визнають, що бацила сибірської виразки може служити біологічною зброєю як терористові-одиночці, так і групі, притому - з більшою ймовірністю, ніж багато інших бактерії.
Що при цьому відбувається?
Проникає збудник в організм через шкіру (95%), що призводить до розвитку шкірної форми сибірської виразки. При вдиханні спор може розвинутися легенева форма, при ковтанні - кишкова форма захворювання.
Середня тривалість інкубаційного періоду 2-3 дня, коливання можуть становити від декількох годин до 8-14 доби.
При шкірній формі уражається частіше шкіра відкритих частин тіла, особливо з попередніми мікротравмами. Чи не уражаються тільки кінчики пальців, нігтьові ложа і шкіра носа. Характерним проявом шкірної форми є місцеві зміни в області воріт інфекції - утворення сибиреязвенного карбункула.
По закінченні 2-3 днів з моменту проникнення збудника в шкіру на її поверхні утворюється невелика, але сильно зудить червона плямка, яке незабаром перетворюється в щільний вузлик - папулу. Процес протікає швидко, і через кілька годин на вершині папули виникає пустула - бульбашка, який поступово наповнюється гнійним вмістом. Потім пустула лопається і на її місці залишаються омертвілі тканини у вигляді чорного струпа, з вигляду нагадує вугілля (що й дало хвороби латинська назва - anthrax, тобто вугілля).
Ознаки загальної інтоксикації (лихоманка до 40 ° С, загальна слабкість, розбитість, головний біль, тахікардія) з'являються до кінця першої доби або на 2-й день хвороби. Лихоманка тримається протягом 5-7 днів, температура тіла знижується критично, тобто різко. Місцеві зміни в області вогнища поступово гояться (при відповідному лікуванні) і до кінця 2-3 тижні струп відторгається, утворюється виразка, яка потім заміщається рубцевої тканиною.
Легенева форма сибірки починається гостро, протікає важко і навіть при сучасних методах лікування може закінчитися летально. Різко виникає виражений озноб, температура тіла швидко досягає високих цифр (40 ° С і вище), відзначається кон'юнктивіт (сльозотеча, світлобоязнь, почервоніння кон'юнктив), чхання, нежить, хрипкий голос, кашель. Таким чином, ця небезпечна форма захворювання може бути поплутана з грипом або застудою.
Стан хворих з перших годин хвороби стає важким, з'являються сильні колючі болі в грудях, задишка, ціаноз, тахікардія (до 120-140 уд / хв), артеріальний тиск знижується. У мокроті спостерігається домішки крові. Смерть настає через 2-3 дня.
Кишкова форма сибірки характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, ріжучими болями в животі, проносом і блювотою. У блювотних масах і в екскрементах часто спостерігається значна домішка крові. Живіт роздутий, різко болючий при пальпації, виявляються ознаки роздратування очеревини. Стан хворого прогресивно погіршується і при явищах інфекційно-токсичного шоку хворі помирають.
При будь-якій з описаних форм може розвинутися сібіреязвенний сепсис (зараження крові) з виникненням вторинних вогнищ (менінгіт, ураження печінки, нирок, селезінки та інші).
До введення в практику антибіотиків смертність при шкірної формі досягала 20%, при сучасному рано почате лікування антибіотиками вона не перевищує 1%. А ось при легеневій, кишкової і септичній формах прогноз по колишньому залишається несприятливим, летальність досягає 100%, що є, як уже говорилося, однією з причин, що дозволяють розглядати сибірську виразку, як біологічна зброя.
Діагностика
Встановити діагноз сибірки може лікар-інфекціоніст. Розпізнавання хвороби грунтується на даних епідеміологічного анамнезу - професія хворого, характер оброблюваного матеріалу, звідки доставлено сировину, контакт з хворими тваринами та ін. Враховуються також характерні зміни шкіри в області воріт інфекції, описані вище.
Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виділення культури сібіреязвенной палички і її мікробіологічна ідентифікація, виявлення відповідних антитіл у крові та шкірно-алергічна проба з антраксином.
Лікування
Лікування проводиться тільки в умовах інфекційного відділення. Використовуються антибіотики, а також специфічний імуноглобулін. Слід зазначити, що збудник сибірської виразки досі чутливий до звичайнісінького пеніциліну.
Важлива активна дезинтоксикация (внутрішньовенні інфузії з додаванням преднізолону).
Хворих госпіталізують в окрему палату, в якій щодня проводять дезінфекцію. Виписують після повного одужання і загоєння виразок.
У перенесли сибірську виразку розвивається стійкий імунітет, хоча описані випадки повторного зараження через 10-20 років після першої інфекції.
Профілактика
Виявлення та ліквідація вогнищ інфекції проводиться по лінії ветеринарної служби. Особам, що піддаються небезпеці зараження сибірською виразкою (працівникам підприємств з переробки шкіряної сировини і вовни, м'ясокомбінатів, ветеринарним працівникам, працівникам лабораторій, що працюють із збудником сибірської виразки), проводять профілактичні щеплення сібіреязвенной живої сухої вакциною
За особами, які контактували з хворими тваринами, встановлюється медичне спостереження протягом 2 тижнів.
Для виключення зараження необхідно бути дуже обережними при придбанні м'яса у приватних осіб на імпровізованих ринках.