Проблема вірусних гепатитів не втрачає своєї актуальності багато років. На сьогоднішній день відомо 10 вірусів, що викликають гепатит. Самі вивчені з них - А, В, С, D (дельта). Проблемою вірусних гепатитів займаються лікарі різних спеціальностей, в першу чергу інфекціоністи та гепатологи. Проте останнім часом в розробку нових підходів до лікування вірусних гепатитів величезний внесок вносять лікарі-імунологи, вважає кандидат медичних наук, заступник директора з наукової та лікувальної роботи НДІКА СО РАМН Наталія Старостіна.
- Наталія Михайлівна, був час, коли вірусні гепатити вважали «хворобою брудних рук», за винятком гепатиту С, звичайно. Однак згодом з'ясувалося, що заразитися можна і іншими способами.
- Звичайно. Кожній різновиди гепатиту властиві свої шляхи передачі, особливості перебігу, ускладнення і вихід. Однак найчастіше передається це захворювання через кров. Більше за інших схильні до зараження наркомани, які працюють з кров'ю медичні працівники, пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, любителі пірсингу і татуажу. Хворобою брудних рук є гепатит А. А ось гепатит В передається ще й статевим шляхом, чим особливо страшний. Крім того, можливий так званий «вертикальний шлях передачі вірусу» - від матері новонародженому під час пологів або внутрішньоутробно.
- Натомість існує профілактичний захід у вигляді щеплень. Наскільки вона дієва?
- Вакцинація при гепатиті В насправді дієва і допомагає певною мірою впоратися з тією хвилею випадків зараження вірусним гепатитом В, яка захлеснула світ.
- Але перемогти цей вірус остаточно поки не вдається?
- Гепатитам В і С властиво велике підступність. Саме ці види гепатиту мають більш агресивний перебіг, частіше набувають хронічну форму, сприяють розвитку цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми (раку печінки). Щорічно в світі профілактичне щеплення від гепатиту В отримують 350 млн чоловік, але проблема поки не вирішена остаточно. У п'яти відсотків захворювання переходить у хронічну форму, при якій розвиваються цироз і пухлина печінки. Щорічно від наслідків вірусних гепатитів помирає 1 млн пацієнтів.
Проблема лікування від гепатитів В і С колосальна і досить витратна. Зараз в міжнародний стандарт лікування вводиться три нових препарати - інгібітора протеази. Також для лікування раніше використовуються інтерферон і рибаверин. Однак вартість терапії гепатиту С доходить до 3 млн на рік. І важко уявити собі, щоб держава виділяла на нього квоти, хоча вірусні гепатити включені до реєстру як соціально значущі захворювання.
- Тому за справу взялися імунологи?
- В даний час практично будь-яке захворювання неможливо вилікувати без імунокорекції. Це відноситься до часто рецидивуючим захворюванням запальної природи або вірусних захворювань, які прогресують і переходять у хронічну форму якраз у людей з ослабленою імунною системою.
Деякі захворювання взагалі неможливо довести до ремісії без включення в комплекс лікування імунотерапії, що скорочує термін лікування в 2-3 рази.
Якщо говорити про статистику гепатитів, то гострий гепатит В переходить у хронічну стадію всього в 10% випадків, зате дає більше цирозів печінки і пухлин. При гепатиті С на 100 хворих на хронічний це захворювання стають, як правило, у 80 пацієнтів, а у 20 - переходить у цироз і рак.
І коли ми обстежуємо цих пацієнтів до лікування, з'ясовується, що порушені практично всі ланки імунної системи. До речі, при гепатиті С часто присутня аутоімунний компонент - різні абсолютно непечінкові прояви: захворювання суглобів, васкуліти та інше. Для пацієнтів з такими порушеннями щоб уникнути серйозних ускладнень, а також для тих, хто не має фінансової можливості лікуватися за міжнародними стандартами, імунологи розробили спеціальну програму. Вона, як мінімум, в 10 разів дешевше класичної і дає дуже гарні результати.У дослідженнях комбінація недорогих російських інтерферонів (Альтевіра або Альгерона) і пролонгованої рибаверину з індивідуальною иммунокоррекцией показала ефективність, яку можна порівняти з ефективністю зарубіжних схем лікування.
Непоганий ефект при цирозах печінки дають і зовсім нові клітинні технології. І чим раніше починається терапія, тим на більш ранній стадії вони припиняють фіброз. Однак інфекціоністи-гепатологи не беруть це на озброєння. Мабуть, щоб клітинне лікування стало масовим, а не «зависло» на рівні досліджень, потрібна воля і бажання влади.
- Ефективність лікування вірусних гепатитів безпосередньо залежить від термінів початку терапії. Як вчасно розпізнати загрозу?
- Якщо людина піклується про себе і помічає зміни у своєму самопочутті - наприклад, нічим не обґрунтовану втома і слабкість при, здавалося б, повному здоров'ї, необхідно звернутися до лікаря. Хронічний гепатит В недарма називають «лагідним вбивцею» - нерідко він протікає абсолютно безсимптомно і виявляється тільки на небезпечних для життя стадіях.
З моменту зараження може пройти 20, 25 і навіть 30 років, але ускладнення все одно дадуть про себе знати. Особливо якщо людина зловживає надмірностями в їжі і прийомі алкоголю, голодує, зайнятий важкою фізичною працею або страждає паразитарними інфекціями. У такому середовищі імунітет знижується, а вірус піднімає голову. Дуже важливо зрозуміти, що гепатит - не смертельне захворювання. Але дуже небезпечне.
Зруйнувати печінку власним способом життя або підібрати противірусну та імунокоригуючі терапію і жити повноцінно і довго - питання особистого вибору.
- Чи очікують нас нові відкриття в галузі лікування вірусних гепатитів?
- Учениепостоянно працюють над тим, щоб з'явилися більш досконалі методики лікування. Наприклад, в НДІ клінічної імунології закінчилися клінічні випробування з використання аутологічних стовбурових і дендритних клітин при гепатитах і цирозах печінки. Вже сьогодні в Клініці іммунопатологіі, створеної на базі інституту, в усі програми з лікування гепатитів та цирозів крім общеупотребимих препаратів інтерферону і рибавірину включається і індивідуальна імунокоригуючі терапія. Ефект досить виражений, але залежить від того, на якій стадії розпочато лікування. Чим раніше застосовують дані методи, тим ефект краще.
Клініка иммунопатологий НДІКА СО РАМН
Новосибірськ, вул. Залеського, 6
(383) 228-52-62
На правах реклами