Лікування гриж завжди хірургічне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне тільки ненадовго затримати розвиток патології. Необхідно пам'ятати, що затягування операції надзвичайно небезпечно, при перших ознаках формування грижі потрібно звертатися до лікувального закладу, де може бути вирішено питання про тип необхідної операції.
Оперативне втручання при грижах полягає у видаленні грижового мішка, вправленні нутрощів в черевну порожнину і зміцненні слабкого ділянки черевної стінки в області грижових воріт тим чи іншим шляхом. В даний час існує дві методики оперування зовнішніх гриж - місцевими тканинами і ненатяжной.
Основи першої були сформульовані хірургом з Падуї Бассини (Е. Bassini) в 1884 році. Принципи пластики з'явилися керівництвом для самих різних втручань, проте суть їх зводиться до наступних положень: відновлення анатомічних співвідношень, посилення слабких місць апоневротического дубликатура, м'язами і т. П. На цей час існує величезна кількість модифікацій і удосконалень даної методики.
У середині 80-х років минулого століття отримала розвиток теорія ненатяжной пластики. Більшою мірою ці розробки стосувалися виправлення пахових гриж, але їх принципи можуть бути використані і при лікуванні гриж іншої локалізації. Існує думка, що головною причиною рецидивів гриж є зшивання з натягом різнорідних тканин, що суперечить біологічним закономірностям загоєння ран. Тому зараз пропонують застосовувати для герніопластики різні синтетичні імплантати, що дозволяють уникнути натягу тканин при пластиці, зшивання різнорідних тканин, значно зменшити число рецидивів. Відрізнити через 6 місяців імплантат від власних тканин практично неможливо.
Різні типи гриж вимагають своїх способів лікування.
Пахові грижі: лікування
Для оперативного лікування пахових грижах в даний час використовуються наступні методики:
- Пластика по Бассини та її різновиди (пластика по Н І. Кукуджанова і т д.)
- Пластика по Е Є. Shouldice
- Операція I.L. Lichtenstein.
- Пластика з використанням PHS (prolen hernia system)
- Методика "plug and patch" (Пробка і латка)
- Ендоскопічна герніопластика (JDCorbitt (1992 рік)).
Пластика по Бассини ставляться до пластикам власними тканинами. Суть операції зводиться до трьох основних положень:
- Переміщення сім'яного канатика;
- Створення пахового каналу;
- Закриття грижових воріт м'язами і фасцією.
Пластика по Е Е.Shouldice відрізняється накладенням безперервного шва в 2 або 3 шари. Подібні операції дають 5-10% рецидивів.
Операція I.L.Lichtenstein увазі традиційний доступ і пластику задньої стінки пахового каналу 2х мірним поліпропіленовим або тефлоновим сітчастим імплантатом. Рецидиви становлять близько 1%.
Пластика з використанням PHS. Метод увазі використання в нетатяжной герніопластики складного 3х мірного протеза, що складається з надфасціального клаптя, коннектора, подфасціальной клаптя. Здійснюється традиційний доступ до пахового каналу. Внутрішній клапоть протеза складається, вводиться через внутрішнє пахові кільця і розправляється в преперітонеальном просторі під поперечною фасцією. Зовнішній клапоть формується, забезпечуючи проходження сім'яного канатика, фіксується аналогічно пластиці по Ліхтенштейну.
Методика "plug and patch" або «пробка і латка» може вважатися різновидом операції Ліхтенштейну. За такої операції здійснюється типовий доступ до пахового каналу. Як правило, при даній операції грижової мішок НЕ розкривається, а занурюється обтуратором («пробкою») виконаним з поліпропіленової сітки у вигляді волана. Обтуратор своєю верхівкою спрямований у бік грижового мішка, а в області основи фіксується декількома швами до навколишніх тканин. Задня стінка пахового каналу зміцнюється сіткою «латкою» так, як це виконується при пластиці по Ліхтенштейну.
Ендоскопічна герніопластика формує задню стінку пахового каналу за типом операції IL Lichtenstein, але здійснюються за допомогою спеціального апаратного та інструментального комплексу допомогою лапароскопічного доступу.
Стегнова грижа і грижа білої лінії: лікування
Грижі білої лінії живота і пупкові грижі можуть бути оперовані як традиційними методиками, так і ненатяжной.
До традиційних методик відносяться способи Мейо і Сапежко, вони мають на увазі пластику грижових воріт апоневротического дублікутурамі. У деяких випадках (особливо у повних пацієнтів і при генетичному порушенні будови сполучної тканини) при створенні дублікатури можна використовувати сітчастий імплантат для армування лини швів.
При великих грижових воротах доцільніше використовувати синтетичні протези, поміщаючи їх над апоневрозом або під апоневрозом. При цьому грижового дефект вшиваємо в поперечному напрямку нерассасивающіеся ниткою край-в-край. Синтетичний протез фіксуємо аналогічним безперервним обвівним швом при розташуванні протеза над апоневрозом або П-подібними наскрізними швами з приміщенням сітки під апоневроз.
При гігантських грижах, коли ушивання грижового дефекту неможливо або призводить до появи вираженої дихальної недостатньо, пластика здійснюється без використання власних тканин. Імплантат формується таким чином, щоб на 5 см. Перевищувати дефект тканин, потім підшивається двома безперервними швами по межі грижовоговоріт на 3-4 см відступивши від краю.
Крім того в деяких випадках (при невеликих пупкових грижах) можна використовувати ендоскопічні методики з зміцнення грижовоговоріт імплантатом.
Післяопераційні грижі: лікування
Пластика післяопераційних гриж здійснюється тими ж методиками, що і пупкові і білої лінії живота. Єдиною відмінністю є висічення старого післяопераційного рубця і складність виділення апоневрозу і грижового мішка з навколишніх тканин.
Для вибору тактики лікування грижі пацієнту необхідна допомога фахівця, що дозволить вибрати оптимальний спосіб оперативного втручання і визначить перелік обов'язкових обстежень в передопераційному періоді.