Пупкова грижа - стан, при якому внутрішні органи (кишечник, великий сальник) виходять за межі передньої черевної стінки через отвір, локализующееся в області пупка (пупкове кільце).
Пупкова грижа виявляється випинанням в області пупка, яке зникає або зменшується в розмірах в горизонтальному положенні.
Лікуванням пупкової грижі займається хірург. Звертатися до лікаря бажано при перших ознаках дискомфорту.
Симптоми пупкової грижі:
- випинання в області пупка, яке зменшується в розмірах або зникає в лежачому положенні;
- біль у животі, що виникає при фізі¬ческой навантаженні і кашлі;
- розширення пупкового кільця;
- нудота.
Методи діагностики пупкової грижі:
- обстеження у хірурга;
- рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки;
- гастроскопія (ЕГДС, езофагогастродуоденоскопія) -
- герніографії - рентенологіческій метод, що полягає у введенні в черевну порожнину спеціального контрастної речовини з метою дослідження грижі
- УЗД грижовоговипинання.
Захворювання зі схожими симптомами:
- метастази раку шлунка в пупок.
Перебіг захворювання
Пупкові грижі можуть бути вродженими і набутими. Вроджена грижа виявляється відразу після народження: в області пупка є шаровидне випинання з широкою основою, що переходить в пупковий канатик. При крику дитини грижовоговипинання збільшується.
Прояви пупкової грижі залежать від її величини, розмірів грижових воріт, вираженості спайкового процесу і супутнього ожиріння. Грижі бувають вправляють і невправляемих, коли грижової мішок зростається з навколишніми тканинами за допомогою спайок. Нерідко невеликі пупкові грижі не доставляють хворим занепокоєння, якщо грижові ворота досить широкі і грижа вільно вправляється. Великі і невправімие грижі ускладнюють просування вмісту по кишечнику, тому хворі страждають запорами, періодично з'являються болями, у них часто буває нудота і навіть блювота.
Ускладнення:
- утиск пупкової грижі - це раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах;
- запалення грижі - викликано запаленням в органі, що знаходиться в грижового мішку;
- копростаз - застій калових мас в товстому кишечнику.
Невідкладна допомога потрібно при обмеженні пупкової грижі і появі таких симптомів:
- нудота, блювання;
- кров у калі, відсутність дефекації і відходження газів;
- швидко наростаючий біль в паху або мошонці;
- грижа не вправляється при легкому натисканні в положенні лежачи на спині.
Прогноз
Грижа добре лікується хірургічним шляхом. При відсутності лікування прогноз несприятливий - формування невправімой грижі.
Причини пупкової грижі
У новонароджених причиною появи грижі є уповільнене зрощення пупкового кільця. Згодом під пупкової гудзичком у малюка утворюється порожній простір. При плачі дитини відбувається тиск м'язів живота на черевну порожнину, внаслідок чого петля кишечника виходить в порожній простір і пупок випинається. Також пупкові грижі у дітей можуть виникати при частих і сильних запорах.
У дорослих пупкова грижа частіше розвивається у жінок старше 40 років, що пов'язано з розтягуванням пупкового кільця під час вагітності. При несприятливих умовах пупкове кільце расшіряется- тканини, що оточують його, атрофіруются- стійкість кільця до внутрішньочеревної тиску знижується.
До факторів, що ослаблює пупкове кільце, відносять:
- спадкову слабкість сполучної тканини пупкового кільця;
- уповільнене зрощення пупкового кільця у дітей до 5 років;
- ожиріння;
- післяопераційні рубці.
Фактори ризику, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску:
- частий плач і крик в дитячому віці;
- фізичне перенапруження;
- запори;
- вагітність;
- асцит;
- тривалий кашель.
Профілактика пупкової грижі:
Лікування пупкової грижі
До 5 років пупкову грижу не оперують, так як існує можливість самостійного закриття дефекту. З метою лікування пупкової грижі у дітей рекомендується загальнозміцнююча терапія, масаж грижового кільця, лікувальна фізкультура.
У дорослих лікування пупкової грижі проводиться тільки хірургічним шляхом в умовах стаціонару.
Види операцій (герніопластіка):
1. Традиційна пластика місцевими тканинами проводиться за методами Сапежко і Мейо. Техніка проведення: краї апоневрозу пупкового кільця вшиваються в два шари, або у вертикальному, або в поперечному напрямку. У більшості випадків в ході даних операцій доводитися видаляти пупок, а у хворих з ожирінням можливе видалення надлишкового жирового фартуха.
Основні недоліки операції:
- тривалий період реабілітації (обмеження фізичного навантаження до 1 року);
- великий ризик рецидиву грижі (повторної появи грижі на цьому ж місці).
2. Пластика із застосуванням сітчастих імплантів. Існує два способи установки сіток.
а) Сітка поміщається над апоневрозом (над пупковим кільцем), безпосередньо під шкірою. Така операція виконується в тих випадках, коли неможливо вшити грижові ворота через їх великих розмірів.
б) Сітка поміщається під апоневроз (під пупкове кільце). Це найбільш оптимальний спосіб лікування пупкової грижі. Недоліків у цього методу оперативного лікування немає.
Переваги:
- короткий період реабілітації (не більше 1 місяця навіть для спортсменів);
- низький відсоток рецидиву (менше 1%);
- операція виконаються під будь-яким видом анестезії.