Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання, при якому в жовчному міхурі або в жовчних протоках утворюються камені.
Зустрічається жовчнокам'яна хвороба досить часто. У Європі та Америці вона є у 1/3 жінок і у 1/4 чоловіків. Як правило, від жовчнокам'яної хвороби страждають люди дорослі, особливо повні жінки у віці.
Причини
В освіті каменів винні два основних фактори: застій жовчі в жовчному міхурі і підвищення концентрації солей в жовчі через порушення обміну речовин.
Спровокувати виникнення жовчнокам'яної хвороби можуть:
- переїдання, голодування, нерегулярне харчування;
- малорухливий спосіб життя, особливо сидяча робота;
- вагітність;
- прийом гормональних контрацептивів;
- ожиріння;
- дискінезія жовчних шляхів;
- захворювання підшлункової залози.
Що відбувається?
Освіта каменів у жовчному міхурі відбувається в результаті осадження щільних частинок жовчі. Велика частина каменів складається з холестерину, білірубіну (пігменту жовчі) і солей кальцію. Вони заважають нормальній роботі жовчного міхура, службовця резервуаром жовчі.
Іноді при тряскою їзді, переїданні або дії інших провокуючих чинників камінь може вийти в гирлі жовчної протоки (жовчна колька) і закупорити його. В результаті порушується відтік жовчі з міхура, його стінки перерозтягуються і людина відчуває сильний біль. Це може призвести до запалення жовчного міхура - гострого холециститу. Запалення може також поширюватися на прилеглі органи - підшлункову залозу, дванадцятипалу кишку, шлунок.
Як проявляється?
Поки камені знаходяться не в протоці, а спокійно лежать в жовчному міхурі, людина може навіть не здогадуватися про свою хворобу. Перші насторожуючі ознаки, за якими можна запідозрити жовчнокам'яну хворобу: важкість у правому підребер'ї, гіркота в роті, нудота і відрижка.
Іноді камінь виходить з жовчного міхура в жовчні протоки. При цьому виникає напад так званої жовчної коліки: У правому підребер'ї або у верхній частині живота виникає різкий біль. Вона може "віддавати" в праву ключицю, праву руку або в спину. При цьому з'являється гіркота в роті, нудота і блювота, що не приносить полегшення.
Якщо камінь (при відносно невеликих розмірах) зміг минути протоки і випасти в дванадцятипалу кишку - напад самостійно припиняється, і камінь виходить з калом. В іншому випадку виникає закупорка жовчних шляхів і з'являється небезпека розвитку гострого холециститу та механічної (подпеченочной) жовтяниці.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням неускладненій жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ) займається лікар-гастроентеролог. Діагноз може бути встановлений на підставі скарг пацієнта і ряду додаткових досліджень.
В першу чергу хворому зроблять УЗД органів черевної порожнини. У більш складних випадках може знадобитися рентгенологічне дослідження з попереднім введенням контрастної речовини (через рот або внутрішньовенно) - холецістохолангіографія. Контрастне речовина може також вводиться безпосередньо в жовчні протоки шляхом проколу спеціальною тонкою голкою (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) або через ендоскоп (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія або ЕРХПГ). Під час ЕРПХГ можливе видалення дрібних каменів з жовчних проток.
Лікування
Лікувати жовчнокам'яну хворобу можна терапевтично (без операції) і хірургічно. Як правило, лікування починають з терапевтичних методів.
- Дієта. Рекомендується 4-6 разовий прийом їжі з виключенням жирного, смаженого, гострого, шоколаду, газованих напоїв. Забороняються копченості, жирне м'ясо (баранина, свинина), дратівливі приправи, алкогольні напої. Рекомендується рослинна їжа і молочні продукти. Корисно додавати в їжу пшеничні висівки.
- Розчинення каменів у жовчному міхурі за допомогою спеціальних препаратів (урсодезоксихолевой і хенодезоксихолевої кислот). Метод застосовується тільки у випадку одиничних невеликих (до 2 см) холестеринових (рентгенонегатівних) каменів, при відсутності протипоказань. Курс лікування триває 1-1,5 року. Через кілька років більш ніж у половини хворих знову утворюються камені.
- Екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія - руйнування каменів ударною хвилею, яку створюють спеціальні апарати. Показана у разі холестеринових каменів діаметром до 3 см, числом не більше 3, при достатній скорочувальної здатності жовчного міхура. Камені дробляться на дрібні шматочки (розмірами до 1-2 мм) і самостійно виходять з організму з калом. Процедура безболісна, добре переноситься і може проводитися амбулаторно.
Хірургічне лікування призначають в більшості випадків. Полягає воно у видаленні жовчного міхура, яке можна провести двома способами:
- Класична холецистектомія: у ході операції роблять досить широкий розріз живота. Після операції залишається шов довжиною 10-12 см.
- Лапароскопічна холецистектомія: Виконується за допомогою спеціальних інструментів, які вводять в черевну порожнину через маленькі отвори (до одного сантиметра). Після операції слідів на шкірі практично не залишається. Цей метод має переваги в порівнянні з класичною холецістектоміей: менш травматичний, вимагає більш короткий (до 4-5 днів) період госпіталізації, після нього відбувається більш швидке відновлення і повернення до звичного ритму життя.
Вибирає тип операції хірург залежно від тяжкості стану пацієнта, наявності супутніх захворювань та інших критеріїв.