Древні казали: "Попереджений - значить, озброєний" і "Прийшов побачив переміг". Цими, як модно говорити, слоганами можна позначити роль ультразвукового дослідження (УЗД) у сучасній діагностиці та лікуванні. Можливості УЗД постійно розширюються, без нього практично сьогодні неможливо обійтися в жодній з галузей медицини - гінекології, акушерстві, хірургії, кардіології, терапії, педіатрії.
Детальніше про цей метод розповідає основоположник ультразвукової та перинатальної діагностики в нашій країні, керівник відділення функціональної та ультразвукової діагностики Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, консультант медичного центру "ВІТАМЕД", Д.м.н., професор Демидов В.Н.
- Володимир Миколайович, які нові можливості відкрилися в акушерстві та гінекології завдяки появі методу ультразвукового дослідження (УЗД)?
Поява ультразвукового дослідження значно розсунуло горизонти медицини, і зокрема акушерства та гінекології. Ось приклади.
При впровадженні ультразвуку в клінічну практику число смертельних випадків при позаматкової вагітності скоротилося в 15 разів. Сьогодні за допомогою УЗД ми можемо побачити позаматкову вагітність дуже рано - на терміні 4-6 тижнів.
Є важка різновид позаматкової вагітності - шеечная вагітність, тобто плодове яйце прикріпляється не в самій матці, а в її шийці. Раніше про це ніхто і нічого не знав. Якщо жінка з такою вагітністю йшла на аборт або у неї починався викидень, відкривалося так зване профузні кровотеча, при якому, щоб зберегти пацієнтці життя, потрібно було швидко прибрати матку. Це не завжди встигали зробити, що закінчувалося завжди несприятливим результатом. А зараз УЗД дозволяє вчасно поставити такий діагноз і тим самим врятувати жінку і дати їй надію на майбутнє материнство.
У ранні терміни, в першому триместрі, за допомогою ультразвукового дослідження ми встановлюємо 4-5% Аномалій розвитку плода, у другому - 70% всіх аномалій. Якщо порок виявлений, потрібно вирішити, перервати вагітність або оперувати новонародженого. Якщо у нього виявлена непрохідність стравоходу, кишечника, інші патології шлунково-кишкового тракту, захворювання легень, нирок, діафрагмальна грижа, в нашому центрі ми оперуємо дитини відразу після його народження. Результати таких операцій набагато краще, ніж аналогічних за кордоном.
Що стосується всіх інших областей візуальної медицини, то більш доступного, оперативного, відносно дешевого і також широко поширеного методу апаратної діагностики, як УЗД, в даний час немає.
- Яке УЗД більш інформативно - "зовнішнє" або "внутрішнє"?
До недавнього часу найбільш широке застосування мало, так зване, "зовнішнє" обстеження через передню черевну стінку, яке виконується при максимальному наповненні сечового міхура. Цей орган використовується як своєрідне акустичне "вікно", Через яке видно досліджувані органи. Однак підшкірна жирова клітковина черевної стінки матері є якоюсь перешкодою, вона розсіює і частково поглинає звук - і інформативність в цьому випадку знижується. Коли плід лежить спиною вгору, а обличчям вниз, іноді важко побачити вади розвитку (розщеплення губи, неба або інший аномалії особи, порок серця).
Зараз для огляду все частіше застосовується трансвагінальний датчик ("внутрішнє" УЗД), який вводиться в піхву. За рахунок його близького розташування до досліджуваних органів вдається одержати більш якісне зображення. Тим більше що при цьому використовуються датчики більш високої частоти, а значить, чіткість зображення набагато вище.
- У наш час дуже високий ризик зараження вірусною інфекцією, наприклад, СНІДом або гепатитом. Наскільки безпечно в цьому сенсі трансвагинальное дослідження?
Абсолютно безпечно. Принаймні, мені випадки такого зараження невідомі. Перед кожним дослідженням наконечник датчика обробляється спеціальними засобами. На нього одягається особливий, дуже міцний, щільний, а тому надійний одноразовий презерватив. Ми застосовуємо "вузькопрофільні" презервативи для ультразвукових досліджень.
- Що бачить лікар-акушер за допомогою УЗД?
В першу чергу, він може встановити є у жінки вагітність чи ні. З використанням трансвагінального датчика діагностика вагітності можлива вже при затримці менструації на 3-5 днів (тобто на терміні 4-5 тижнів, якщо вважати, як це прийнято в акушерстві, від першого дня останньої менструації). На цьому терміні вже можна розглянути плодове яйце, діаметр якого в міліметрах приблизно дорівнює числу днів затримки.
На 5-6 тижні вагітності видно ембріон. Голівка помітна в 7-8, а кінцівки - в 9 тижнів. Така висока інформативність УЗД дозволяє встановити багато пороків розвитку плоду вже в першому триместрі вагітності, коли можливо її переривання шляхом медичного аборту.
Діагностика статі плоду на УЗД нерідко можлива вже в терміні 13-16 тижнів.
Найбільш точно термін вагітності можна встановити в I триместрі, коли вимірюється куприка-тім'яної розмір ембріона (його довжина). У цьому випадку помилка, як правило, не перевищує трьох днів. Тому всім вагітним рекомендують перший раз проходити УЗД в ранні терміни - 11-13 тижнів.
У великих термінах при ультразвуковому дослідженні обов'язково вимірюються основні розміри плоду: окружність голівки і живота, довжина стегна, розвиток органів. При необхідності визначають інші параметри. На підставі цих вимірювань встановлюють термін вагітності, ріст плода, виявляють відставання у розвитку, а також гіпотрофію.
При огляді також визначають розташування, розміри, товщину і ступінь "зрілості" плаценти, що має важливе практичне значення в плані виявлення передлежання плаценти, її відшарування, ознак гемолітичної хвороби плода, плацентарної недостатності та інших серйозних ускладнень вагітності.
- Володимир Миколайович, чи можна за даними УЗД зі стовідсотковою впевненістю поставити той чи інший діагноз?
У великих медичних центрах похибка УЗД становить не більше 10%. Тобто це дуже надійний метод! За точністю діагностики (наприклад, на ранніх стадіях вагітності) УЗД є найбільш достовірним методом поряд з аналізом на визначення бета-субоедениц хоріонічного гонадотропіну. Але на відміну від нього УЗД дозволяє встановити не тільки факт, але й термін вагітності.
Можливості УЗД в акушерстві великі, але, на жаль, обмежуються "людським фактором" - Надійність результату дослідження залежить від кваліфікації фахівця і якості апарату. Справжнім діагностом можна стати лише в результаті багаторічної практики в найбільшому медичному центрі, де є можливість "зустрічі" з різними клінічними випадками.
Фахівцями не народжуються, ними стають. Ми використовуємо спеціальний тренажер, на якому за допомогою комп'ютерної програми і муляжу пацієнта лікар вчиться не тільки розпізнавати і діагностувати захворювання, але і правильним маніпуляціям при обстеженні. На допомогу лікарям також створені атласи, які налічують тисячі і тисячі ілюстрацій, і для їх вивчення потрібно багато часу.
- А як УЗД відбивається на здоров'ї жінки, перебігу вагітності та стан плода?
УЗД вважається практично безпечним для жінок і її майбутньої дитини. По перше, ультразвуковий датчик випромінює лише 0,1% часу, весь інший час знаходиться в режимі прийому. По-друге, практика застосування клінічного ультразвуку налічує більше сорока років. І за цей час ніхто так і не зміг довести, що ультразвук небезпечний.
- Як часто можна проводити це дослідження?
Дані дослідження можуть проводитися багаторазово.
Джерело: клініка "Вітамед"