Безплідний шлюб - проблема, про яку часто говорять пошепки, як би соромлячись. Це неправильно, тим більше що сьогодні існують унікальні репродуктивні технології, що дозволяють по-новому поглянути на старі проблеми.
Отже, безплідна пара. Хто винен? Жінка? Чоловік? Професіонали кажуть, що сьогодні відсоток безпліддя ділиться рівно порівну - "50 на 50".
Сьогодні, обговорюючи тему чоловічого безпліддя, ми зустрілися з керівником ембріологічною лабораторії Медичного центру "Світу" Елагиним Володимиром Вікторовичем.
- Скажіть, будь ласка, які аналізи повинен здати чоловік при підозрі на безплідність?
Оскільки здатність чоловіка до зачаття багато в чому визначається якістю його сперми, одним з перших етапів обстеження є спермограма - розгорнутий аналіз еякулята. До речі, показанням до виконання даного дослідження є не тільки безплідний шлюб. Спермограмму також доцільно оцінювати при наявності простатиту, варикоцеле, інфекцій, травм і гормональних порушень.
- Що повинен робити або не робити чоловік перед обстеженням, щоб результат був достовірним, щоб уникнути помилок інтерпретації показників, непотрібної терапії, втрати часу і, що важливо, грошей?
Достовірність результату спермограми в чому визначається правильною підготовкою до дослідження. Щоб уникнути спотворення результатів потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
- від 3 до 5 днів дотримуватися статеве утримання (короткий термін утримання може бути причиною зниженою концентрації сперматозоїдів або присутності в еякуляті незрілих сперматозоїдів, тривалий період утримання може призвести до зниження рухливості і життєздатності сперматозоїдів);
- відмовитися від прийому алкогольних напоїв і, по можливості, лікарських препаратів (снодійні і заспокійливі засоби);
- 2-7 днів не відвідувати лазні, сауни, пляжі, а також не приймати гарячі ванни;
- не рекомендується отримувати сперму для дослідження за допомогою перерваного статевого акту, орального статевого акту, статевого акту в латексному презервативі (вагінальні виділення, слина і компоненти латексу можуть значно спотворити результати дослідження);
- оптимально проводити здачу матеріалу, в спеціальних умовах клініки, у чиїй лабораторії буде проводитися аналіз.
- Які саме показники оцінюються в спермограмме?
Стандартний аналіз включає в себе дослідження кількісних і якісних параметрів еякуляту. До кількісних відносять концентрацію і рухливість сперматозоїдів (в 1 мл і в загальному обсязі), а також характер рухливості сперматозоїдів. До якісних - морфологічний аналіз, а саме, зміст сперматозоїдів з нормальною будовою і патологічно змінених.
При виконанні спермограми також проводять оцінку фізичних параметрів (обсяг еякуляту, рН, в'язкість, час розрідження) і зміст різних клітинних елементів (лейкоцити, еритроцити, клітини сперматогенезу).
- Якщо можливо, Володимир Вікторович, розкажіть детальніше для наших чоловіків, що означають ці страшні, але часто звучать слова, пов'язані з інтерпретацією результатів спермограми. Хотілося б, щоб будь-який чоловік не втрачав свідомість, почувши їх, а розумів, про що йде мова ... Зрозуміло, що пояснень фахівця не обійтися, але ж абсолютно всі знають, які цифри гемоглобіну повинні бути в нормі ... А що з результатами спермограми?
У результатах аналізу еякуляту описують багато характеристик:
Обсяг. Основний обсяг еякулята становить секрет придаткових статевих залоз. Нормальний обсяг еякулята коливається від 2 до 6 мл. Коливання в бік зменшення (олігоспермія) пов'язані із запальними процесами. Аспермія - відсутність еякуляту, буває при ретроградної еякуляції і обструктивних змінах.
Розрідження. Нормальним розрідженням еякуляту вважається час від 15 хвилин до години. Збільшення терміну розрідження, найчастіше, є наслідком довгостроково поточних запальних процесів в придаткових статевих залозах при простатиті, везикуліт або ферментної недостатності.
В'язкість визначається за методом, в основі якого лежить приблизне візуальне вимірювання довжини нитки еякуляту, що виникає між основною частиною еякуляторного згустку і скляною паличкою при видаленні останньої з матеріалу після його розмішування. У нормі еякулят утворює маленькі окремі краплі, а зразок з патологічної в'язкістю утворює нитка довжиною більше 2 см.
Нормальний колір еякулята білувато-сірий. Жовтуватий колір може вказувати на присутність у ньому сечі, що зазвичай пов'язано з дисфункцією сечового міхура. Рожевий чи червоний колір еякуляту виникає через присутності крові і класифікується як гемоспермія. Гемоспермія є наслідком різних травм, а також може бути симптомом епідидиміту, простатиту, везикуліту, коллікуліта, аденоми і раку передміхурової залози. Прозорий еякулят свідчить про олиго- або азооспермії.
рН (Кислотність). У нормі вона становить 7,2-8,0. Збільшення рН в більшості випадків супроводжується запальним процесом в додаткових статевих залозах.
Концентрація сперматозоїдів в нормі (нормозооспермія) повинна бути вище 20 млн / мл. Зниження цього показника (олигозооспермия) може бути пов'язано з ендокринними розладами, інфекцією, токсинами, варикоцеле. Збільшення концентрації понад 200 млн / мл (полізооспермія), у свою чергу, теж є відхиленням від норми, в результаті запліднююча здатність знижується. Азооспермия (відсутність сперматозоїдів в спермі) може бути результатом відсутності або гіпоплазії яєчок, двостороннього кріптохізм, травматичних уражень яєчок, механічного тиску при водянці яєчка, варикозного розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле), мошоночной грижі, дегенеративних змін сперматогенного епітелію після перенесених гонореї, інфекційного паротиту , туберкульозу та інших інфекцій. Азооспермия може бути обумовлена гіповітамінозом (особливо A і E), діабетом, хронічним алкоголізмом, отруєннями фосфором, свинцем, миш'яком, впливом променевої енергії.
Рухливість - показниками нормозоосперміі вважають не менше 50% рухливих сперматозоїдів або не менше 25% прогресивно-рухомих сперматозоїдів в еякуляті. При зниженні цих величин говорять про астенозооспермії. Причиною астенозооспермії, крім перерахованих вище факторів, може бути і різні порушення сперматогенезу, в результаті чого утворюється не тільки меншу кількість сперматозоїдів (олигозооспермия), але і патологічні, ненормальні їх форми (тератозооспермия), нездатні до повноцінного руху.
Морфологія - сучасні методи оцінки будови сперматозоїдів дозволяють оцінювати не тільки розміри і форму головки, розмір шийки і хвоста сперматозоїда, а й візуалізувати в ядрі вакуолі, що характеризує наявність фрагментированного ДНК. При оцінці за суворим критеріям Крюгера, зниження морфологічно нормальних сперматозоїдів до 14% і менше характеризується як тератозооспермия. Таке трапляється при порушенні сперматогенезу, а також при дії несприятливих факторів зовнішнього середовища.
Життєздатність - характеристика, що визначає процентний вміст живих сперматозоїдів в еякуляті. У нормі цей показник перевищує 75%. Вміст у еякуляті більше 50% мертвих сперматозоїдів називається некроспермією. Некроспермія зазвичай спостерігаються при отруєннях, інфекційних захворюваннях, стресах, запальних змінах в передміхуровій залозі, насінних бульбашках, придатках яєчка, коли під впливом патологічно зміненого секрету уражених залоз настає зниження або повна відсутність рухливості сперматозоїдів.
Аглютинація сперматозоїдів може бути обумовлена антиспермальних антитіл. Щоб виявити ці антитіла в спермі, використовують тест на склеювання сперматозоїдів зі спеціальними латексними кульками. Якщо мікрочастинками покрито менше 20% сперматозоїдів, аутоімунне ураження сперматогенного епітелію можна виключити. Наявність 20-40% Вкритих мікрочастинками сперматозоїдів дозволяє його запідозрити, а наявність 50% і більше покритих мікрочастинками сперматозоїдів - підтверджує аутоіммунну патологію.
Лейкоцити - в більшості випадків еякулят людини містить лейкоцити, в основному, нейтрофіли. У нормі кількість лейкоцитів не повинно перевищувати 1 млн / мл. Підвищений вміст цих клітин (лейкоспермія) може свідчити про наявність запального процесу (простатит, везикуліт, орхіт, уретрит і т.д.) і поганій якості сперматозоїдів.
Клітини сперматогенезу. ЕЯкулов може також містити: круглі сперматіди, сперматоціти, сперматогонии і слущенние епітеліальні клітини. Наявність в еякуляті різних типів незрілих клітин сперматогенезу зазвичай говорить про його порушення. Надлишок незрілих статевих клітин зазвичай є наслідком порушення функції сім'яних канальців, зокрема, при зниженому сперматогенезе, варикоцеле та патології клітин Сертолі.
При відхиленні результатів від норми при першому обстеженні, процедура повторюється через 1-2 тижні бажано з тим же терміном стриманості. І це дуже важливо пам'ятати будь-якому чоловікові!
- Володимир Вікторович, повертаючись до питання безпліддя, як його виявляють по спермограмме? І чи достатньо одного цього дослідження для постановки діагнозу?
Оцінка еякуляту виявляє найбільш характерні порушення сперматогенезу. Спермограма при цьому не є повним і остаточним висновком про стан фертильності чоловіка. Навіть при нормальних показниках спермограми сперма може не бути фертильной. Тому існує ряд додаткових досліджень, які нещодавно носили лише науковий характер, а в даний час починають знаходити клінічне застосування в діагностичних цілях. Це оцінка акросомной реакції, оцінка зв'язування сперматозоїдів з прозорою оболонкою ооцита, наявність в еякуляті вільних радикалів, а також FISH-діагностика ДНК сперматозоїдів.
Комплексне обстеження чоловічої репродуктивної системи сприяє кращої діагностики та призначенням оптимального лікування від консервативного і оперативного до застосування методу екстракорпорального запліднення, кінцевою метою яких є народження довгоочікуваного і здорову дитину.
- Спасибі, Володимир Вікторович! Наша бесіда була настільки пізнавальної, що я відчула себе фахівцем з спермограмме і тепер зможу зрозуміти хвилювання чоловіки, що йде на це дослідження. Але ж девіз вашої клініки - безпліддя лікується, безпліддя не вирок. Чи означає це, що допомогти можна будь-якому чоловікові?
Звичайно, вихід є завжди! І ми намагаємося в нашому медичному центрі "Світу" підібрати найкращий варіант в кожному конкретному випадку. Щасливі очі майбутніх батьків - найбільша радість для нас!
Редакція дякує Багатопрофільний медичний центр "Світу" за надане інтерв'ю.