Вибір методу контрацепції - завдання, яке найкраще вирішувати разом з лікарем. Головними критеріями є - ефективність контрацепції (наскільки високий ризик завагітніти, незважаючи на зроблені дії) і зручність застосовуваного методу. Також слід думати про побічних ефектів обраного способу і складності відмови від методу, на випадок, якщо жінка захоче завагітніти. В цілому, вибір протизаплідний засіб залежить від віку жінки.
16-19 років
Найбільш підходящим для цього віку визнається гормональна контрацепція.
Однак, її застосування вважається виправданим за таких умов:
- регулярне статеве життя;
- наступ першої менструації не менше двох років тому;
- зростання не менше 160 см;
- відсутність ожиріння і серйозних захворюванні серця і судин.
Всесвітня Організація Охорони Здоров'я рекомендує підліткам комбіновані протизаплідні таблетки. Найкраще підходять трифазні (Триквилар, Три-регол, Трізістон) і однофазні (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препарати. Вони забезпечують найменше втручання в природний плин процесів, що відбуваються в жіночому організмі, і зберігають стабільність менструального циклу.
19-35 років
Жінкам 19-35 років підходять всі засоби і методи контрацепції, але найбільш оптимальними вважають внутрішньоматкові засоби. Цей метод дешевий і не вимагає постійного самоконтролю, необхідного при прийомі протизаплідних таблеток.
У той же час, гормональна контрацепція залишається одним з найбільш ефективних і прийнятних методів запобігання небажаній вагітності. Крім того, гормональні контрацептиви також відіграють важливу роль у профілактиці таких захворювань, як порушення менструального циклу, безпліддя, ендометріоз. У цьому віці лікарі рекомендують використовувати низькодозовані комбіновані препарати, як найбільш безпечні.
35-45 років
Внутрішньоматкові засоби в цьому віці переважні, проте вони нерідко протипоказані у зв'язку з наявністю у жінок захворювань шийки та тіла матки (ерозії, міоми і т.д.).
Через куріння, надлишкової маси тіла, ендокринологічних захворювань буває ускладнений і підбір гормональних контрацептивів.
При виборі гормональних методів контрацепції (за відсутності протипоказань і шкідливих звичок, наприклад куріння) перевагу слід віддавати комбінованим протизаплідних пігулок останнього покоління і трифазним препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Трізістон).
Для жінок 35-40 років можна рекомендував не таблетки, а гормональні засоби, що імплантуються під шкіру і вводяться в уколах. Основна перевага полягає в тому, що внутрішньом'язове введення (1 раз в 3 місяці) або вживлення кошти під шкіру (1 раз в 3-5 років) вимагає набагато меншого самоконтролю, чим щоденний прийом таблеток. Найбільш поширені препарати цієї групи такі:
Депо-Провера. Крім контрацептивного дії, це засіб знижує ризик виникнення запальних захворювань жіночих статевих органів, молочниці (вагінального кандидозу), патологічних змін слизової оболонки матки та молочних залоз. Депо-Провера застосовується для лікування ендометріозу. Відновлення дітородної функції після відміни препарату відбувається протягом 5-9 місяців.
Норплант і Норплант-2 (Капсули, що імплантуються під шкіру плеча через невеликий розріз під місцевим знеболенням). Контрацептивний ефект проявляється вже через добу після введення і триває протягом 5 років (3 роки при використанні системи Норплант-2).
Досить оптимальним варіантом може бути хірургічна стерилізація, якщо жінка твердо вирішила не мати більше дітей. Цей метод популярний у багатьох країнах світу, проте в Росії він поки не поширений. Цю операцію здійснюють ендоскопічно (через невеликий розріз шкіри спеціальними інструментами). Однак пам'ятайте, що стерилізація - необоротний метод контрацепції і подальше відновлення природної дітородної функції практично неможливо.
Більше 45 років
Після 45 років у жінок настає клімакс і функція яєчників прогресивно знижується. Незважаючи на те, що в цей період життя жінки ймовірність завагітніти значно зменшується, вагітність не так вже рідкісна, оскільки у багатьох жінок навіть в цьому віці зберігається регулярна овуляція. Проте вагітність і пологи у більшості пацієнток протікають на тлі різних хронічних захворювань і порушень (серцево-судинних захворювань, захворювань сечовидільної системи, печінки, хронічних запальних процесів статевих органів, міоми матки, опущення матки і піхви і т.д.), що вкрай несприятливо відбивається на здоров'ї як матері, так і дитини.
З огляду на те, що до 40-45 років більшість жінок більше не збираються мати дітей, що наступила вагітність часто переривається штучним абортом. Але аборт в цьому віці часто ускладнюється запальними захворюваннями статевих органів, розвитком міоми матки, ендометріозу, важким перебігом клімактеричного періоду, може провокувати розвиток онкологічних захворювань. Тому контрацепція необхідна і в цьому віці.
Основні труднощі при виборі методів запобігання від вагітності у жінок старше 45 років пов'язані з наявними факторами ризику (надлишкова маса тіла, куріння, супутні захворювання та ін.).
Внутрішньоматкові засоби жінкам у віці 45-50 років часто бувають протипоказані у зв'язку з різними захворюваннями (міома матки великих розмірів, патологічні зміни шийки матки і т.д.).
Гормональна контрацепція відрізняється не тільки високою ефективністю, але і вираженими лікувальними властивостями при ряді гінекологічних захворювань. Жінки, що використовують цей метод, менше схильні до остеопорозу, раку яєчників і матки.
Комбіновані протизаплідні таблетки протипоказані:
- інтенсивно кращим жінкам,
- жінкам, у яких раніше були випадки закупорки (тромбозу) різних кровоносних судин (інфаркти, інсульти, тромбофлебіти і т.д.),
- при важкій формі цукрового діабету,
- при захворюваннях печінки та ін.
Однак низькодозовані препарати останнього покоління (наприклад, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Трізістон) надають значно менше побічних ефектів, тому їх застосування не тільки можливо, але й корисно.
Перспективне використання міні-пили, ін'єкційних засобів (уколів), а також коштів, що імплантуються під шкіру (Норплант). Вони не збільшують ризик розвитку тромбозу, не змінюють артеріальний тиск, функції печінки, мають лікувальну дію при наявності патологічних змін слизової оболонки порожнини матки, міомі матки, ендометріозі. Однак при застосуванні цих коштів може передчасно наступити менопауза.
Жінкам з різними загальними і гінекологічними захворюваннями, яким через стану здоров'я вагітність заборонена, особливо показана хірургічна стерилізація.