Грижа стравохідного отвору діафрагми - це зміщення в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми нижній частині стравоходу, частини шлунка, а іноді і петель кишечника. У нормі зв'язковий апарат стравохідного отвору діафрагми, поддиафрагмального жирова тканина і природне анатомічне розташування органів черевної порожнини перешкоджають переміщенню органів, що лежать під діафрагмою, в грудну порожнину.
Причини
Причиною виникнення грижі може бути ослаблення зв'язкового апарату. Вона присутня у 5% всього дорослого населення і приблизно у 50% - у віці старше 50 років (вікове ослаблення зв'язкового апарату), частіше зустрічається у нетренованих, астенічних людей. Іншим чинником, що провокує розвиток цього захворювання, є значне підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок вираженого метеоризму, вагітності, травм або великих пухлин черевної порожнини, нападів нестримної блювоти або наполегливої кашлю (наприклад, у хворих хронічним обструктивним бронхітом). Дискінезії (порушення перистальтики) органів травного тракту, зокрема стравоходу, які часто спостерігаються на тлі хронічних запальних захворювань (виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, гастродуоденіт, панкреатит, холецистит), Також може призводити до розвитку грижі. У рідкісних випадках причиною її виникнення є пороки ембріонального розвитку (короткий стравохід, грудної шлунок).
Симптоми
Грижа стравохідного отвору діафрагми призводить до недостатності запірательних механізмів, розташованих на кордоні шлунка і стравоходу, а значить, провокує закидання кислого вмісту шлунку в стравохід і розвиток рефлюкс-езофагіту. Невелика за розміром грижа може не проявлятися будь-якими симптомами і виявляється, як правило, під час діагностичного обстеження, пов'язаного з іншим захворюванням.
У тих випадках, коли грижа велика, але запірательние механізми на кордоні стравоходу і шлунку ще функціонують адекватно, основним проявом захворювання є болі за грудиною, в області серця або в епігастральній ділянці. Болі виникають відразу після їжі, при підйомі тягарів або на тлі стресу, можуть тривати від декількох хвилин до декількох діб. Нерідко відзначається дисфагія (порушення ковтання їжі). Якщо грижовий мішок стискається, то виникають тупі ниючі болі в епігастральній або надчеревній ділянці або за грудиною.
При недостатності запірательних механізмів основним симптомом грижі стравохідного отвору діафрагми є печія. Вона виникає після їжі, різкої зміни положення тіла, частіше - в нічний час, що пояснюється підвищенням тонусу блукаючого нерва. Розпочавшись як пекуча печія, неприємні відчуття можуть перетворюватися на больові.
Ускладнення
Грижа стравохідного отвору діафрагми може викликати і дійсно коронарні болю за рахунок подразнення блукаючого нерва і подальшого спазму вінцевих судин серця, така ситуація загрожує розвитком серйозних серцево-судинних ускладнень аж до інфаркту міокарда. Ще одним вкрай неприємним симптомом є відрижка шлунковим вмістом або повітрям. Якщо зригувати великий обсяг шлункового вмісту, особливо в нічний час, це може призвести до розвитку аспіраційної пневмонії. Відрижки не передують нудота або скорочення шлунка, воно відбувається за рахунок скорочення стравоходу.
Діагностичні обстеження
Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми утруднена, оскільки симптоми її дуже різноманітні, вона часто поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту і протікає з ускладненнями. Недарма це захворювання образно називають «маскарадом верхнього відділу живота». Для постановки діагнозу виконують рентгенографію стравоходу з констрастірованіем сульфатом барію, досліджують моторику стравоходу за допомогою езофагоманометріі, проводять добову pH-метрію.
Лікування і профілактика
Оскільки клінічна картина захворювання в переважній більшості випадків определеяется рефлюксом шлункового вмісту, то й лікування призначається таке ж, як при рефлюкс-езофагіті.
У важких випадках і при безуспішності медикаментозної терапії виконують хірургічне лікування (ушивання грижових воріт, зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв'язки, різні методи фіксації шлунка в черевній порожнині, фундоплікація). Після завершення основного курсу лікування, всі хворі повинні бути поставлені на диспансерний облік у лікаря-гастроентеролога.