Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), часто звана також рефлюкс-езофагіт, проявляється регулярно повторюваними епізодами закидання (рефлюксу) кислого вмісту шлунка (іноді й / або 12-палої кишки) в стравохід, що призводить до пошкодження нижніх відділів стравоходу під впливом соляної кислоти і розщеплює білки ферменту пепсину.
Причини
Причинами рефлюксу є пошкодження або функціональна недостатність спеціальних запірательних механізмів, розташованих на кордоні стравоходу і шлунку. Факторами, що сприяють розвитку хвороби, є стрес робота, пов'язана з постійним нахилом тулуба вниз-ожіреніе- вагітність-а також прийом деяких лікарських засобів, жирна і гостра їжа, кава, алкоголь і куріння. Часто ГЕРХ розвивається у людей з грижею стравохідного отвору діафрагми.
Симптоми
Основним симптомом ГЕРХ є печія, другим за частотою проявом є біль за грудиною, який іррадіює (віддає) в межлопаточную область, шию, нижню щелепу, ліву половину грудної клітки і може імітувати стенокардію. На відміну від стенокардії, біль при ГЕРХ пов'язана з прийомом їжі, положенням тіла і купірується прийомом лужних мінеральних вод, соди або антацидних препаратів. Біль також може виникати в спині, в таких випадках їх часто вважають симптомом захворювань хребта.
Ускладнення
Регулярний рефлюкс вмісту шлунку в стравохід може стати причиною виникнення ерозій і пептичних виразок його слизової, останні можуть призводити до перфорації стінки стравоходу і кровотечі (у половині випадків - сильного). Іншим серйозним ускладненням ГЕРХ є стриктура - звуження просвіту стравоходу через формування рубцевих структур, які порушують процес ковтання твердої, а у важких випадках навіть рідкої їжі, значного погіршення самопочуття, втрату маси тіла. Дуже небезпечним ускладненням ГЕРХ є переродження багатошарового плоского епітелію в циліндричний, яке позначається як стравохід Баррета і є передракових состояніем.Частота аденокарцином у пацієнтів з стравоходом Баррета в 30-40 разів вище, ніж у середньому серед дорослого населення.
Крім того, ГЕРБ може бути причиною хронічних запальних процесів в носоглотці, призводити до хронічного фарингіту або ларингіту, виразок, гранульом і поліпами голосових складок, стенозированию гортані нижче голосової щілини, середнього отиту, риніту. Ускладненнями хвороби можуть бути хронічний рецидивний бронхіт, аспіраційна пневмонія, абсцес легені, кровохаркання, ателектаз легені або його часткою, напади пароксизмальної нічного кашлю, а також рефлюкс-індукована бронхіальна астма. При ГЕРХ також відбувається пошкодження зубів (ерозія емалі, карієс, періодонтит), Часто відзначається халітоз (неприємний запах з рота) і гикавка.
Діагностичні обстеження
Для виявлення закидання шлункового вмісту в стравохід виконують ряд діагностичних досліджень. Основним з них є ендоскопічне, воно дозволяє не тільки підтвердити наявність рефлюксу, але й оцінити ступінь пошкоджень слизової оболонки стравоходу і контролювати їх загоєння в ході лікування. Також використовуються добова (24-годинна) рН-метрія стравоходу, що дає можливість визначити частоту, тривалість і вираженість рефлюксу, вплив на нього положення тіла, прийому їжі і лікарських засобів. Цей метод дозволяє поставити діагноз до того, як відбудеться пошкодження стравоходу. Рідше виконують сцинтиграфию піщеводас радіоактивним ізотопом технецію і езофагоманометріі (для діагностики порушень перистальтики і тонусу стравоходу). При підозрі на стравохід Баррета виконують біопсію стравоходу з наступним гістологічним дослідженням, так як діагностувати переродження епітелію можна тільки цим методом.
Лікування і профілактика
Лікування ГЕРХ проводиться консервативно (за допомогою зміни способу життя та лікарських засобів) або хірургічно. Для медикаментозного лікування ГЕРХ призначають антациди (знижують кислотність шлункового вмісту) - препарати, що пригнічують секреторну функцію шлунка (блокатори Н2-гістамінових рецепторів та інгібітори протонної помпи) - прокинетики, які нормалізують моторну функцію шлунково-кишкового тракту. Якщо відбувається закидання не тільки шлункового вмісту, але 12-палої кишки (як правило, у хворих на жовчнокам'яну хворобу), хороший ефект досягається прийомом препаратів урсодезоксіфоліевой кислоти. Хворим рекомендують відмовитися від прийому ліків, що провокують рефлюкс (антіхолінергіческіе, седативні і транквілізатори, блокатори кальцієвих каналів, &beta - блокатори, теофілін, простагландини, нітрати), уникати після прийняття їжі нахилів вперед і горизонтального положення тіла-спати з піднятим головним кінцем ліжка-не носити тісний одяг і тугі пояси, корсети, бандажі, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску-відмовитися від паління та вживання алкоголя- знизити масу тіла при ожирінні. Також важливо не переїдати, приймати їжу малими порціями, з перервою в 15-20 хвилин між стравами, не їсти пізніше, ніж за 3-4 години до сну. Необхідно виключити зі свого раціону жирну, смажену, гостру їжу, каву, міцний чай, кока-колу, шоколад, а також пиво, будь-які газовані напої, шампанське, цитрусові, томати, цибулю, часник.
Хірургічне лікування проводять при наявності вираженого звуження просвіту стравоходу (стриктури) або при сильних кровотечах внаслідок перфорації його стінки.