Стародавні люди не знали цього захворювання. Не тільки тому, що не вміли отримувати цукор. Головне - вони не об'їдалися, багато рухалися і не накопичували зайву вагу. Як виявилося пізніше, це було надійним захистом від порушення вуглеводного обміну, яким, по суті, і є цукровий діабет.
Типи цукрового діабету
У мене на прийомі чоловік років п'ятдесяти. Він скаржиться на погане самопочуття - стрибки тиску, свербіж шкіри, сильну втомлюваність, погіршення зору. Я пропоную йому насамперед зробити аналіз на цукор. Він заперечує: «Ні-ні, я не діабетик, цукор у мене підвищується тільки зрідка».
Такі ситуації в моїй практиці не рідкісні, і я не втомлююся пояснювати, що навіть епізодичне підвищення рівня цукру в крові повинно насторожувати. Це необхідно, щоб вчасно захопити початок захворювання, яке порушує майже всі обмінні процеси і заподіює шкоду багатьом органам.
Проте більшість людей навіть при явних симптомах цукрового діабету не готові контролювати свій вуглеводний обмін. Більше третини людей дізнаються про свій діабеті лише після появи серйозних серцево-судинних патологій. А між тим, згідно зі статистикою, якщо цю хворобу вчасно виявити і лікувати, використовуючи сучасні дієтичні і терапевтичні рекомендації, вдається зберегти нормальну якість життя до старості.
Термін «цукровий діабет» застосовують для двох зовсім різних захворювань - юнацького діабету і діабету літніх. Спільне в них тільки одне - дефіцит гормону інсуліну в клітинах організму.
При діабеті 1 типу так звані бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, руйнуються дуже рано - в дитячому або юнацькому віці. Це відбувається при генетичної схильності до порушення вуглеводного обміну або внаслідок збою в роботі імунної системи.
Оскільки інсуліну при юнацькому діабеті в організмі недостатньо, його доводиться вводити додатково. Якщо робити це правильно, то можна уникнути ускладнень діабету - якщо не назавжди, то на дуже довгий період. Багато моїх пацієнтів, будучи інсулінозалежними протягом шістдесяти і навіть більше років, почувають себе нормально і не скаржаться на долю.
При діабеті 2 типу, або діабеті літніх, ситуація зовсім інша. Тут теж має значення генетична схильність, але головну роль грають недолік руху, надмірне харчування, зайва вага. На перший план спочатку виступає зовсім не інсулінова недостатність, а нездатність клітин організму сприймати інсулін. Такий стан називається резистентністю до інсуліну.
Перетворення глюкози
Інсулін - гормон непростою. Він виробляється тільки під час їжі і виключно в бета-клітинах (їх скупчення називають острівцями Лангерганса) підшлункової залози.
Роль інсуліну в цукровому обміні полягає в тому, що він допомагає глюкозі (головному джерелу енергії в організмі) проникати в м'язові клітини. Образно можна уявити собі, що інсулін - це «паровозик» для глюкози, за допомогою якого вона доставляється в усі клітини організму. Крім того, за допомогою інсуліну печінку перетворює надлишок глюкози в придатну для її складування (депонування) форму - глікоген. (Таким чином інсулін знижує рівень цукру в крові.) При необхідності (наприклад, під час голодування) інсулін може знову перетворити глікоген на глюкозу.
Коли м'язові клітини потребують енергії, то для доставки глюкози і спалювання цього «палива» їм потрібно інсулін. Якщо його недостатньо, клітини починають «волати про допомогу» до підшлунковій залозі, вимагаючи підвищити вироблення інсуліну, і залоза виконує цю вимогу. Так регулюється постачання організму енергією.
Але в цій, здавалося б, налагодженої системи можливий збій - клітини перестають сприймати інсулін. І якщо при нормальній чутливості клітин до інсуліну і, відповідно, нормальному засвоєнні глюкози інсулін потрібний в строго певних кількостях, то тепер підшлункова залоза отримує на нього запит постійно. В результаті замість звичайного короткострокового викидання інсулін починає вироблятися майже безперервно, але при інсулінорезистентності він гірше проходить в м'язові клітини (і частина його залишається в крові).
Проте впродовж багатьох років вміст цукру в крові може залишатися нормальним (правда, за рахунок більш високого, ніж в нормі, рівня інсуліну в крові і постійного перенапруження підшлункової залози) ... Але таке буває тільки натщесерце. А після їжі рівень цукру підвищується, оскільки інсуліну вже не вистачає. З часом підшлункова залоза виснажується і проявляються явні ознаки хвороби, головний з яких - підвищення рівня цукру в крові натще.
Їх усього цього випливає, що в початковій стадії порушення вуглеводного обміну в крові з'являється надлишок НЕ глюкози, а інсуліну, який в силу резистентності до нього клітин не може доставляти глюкозу за призначенням. А в більш пізній стадії, коли перевантажені бета-клітини підшлункової залози починають давати збій у виробленні інсуліну, розвивається повна клінічна картина цукрового діабету 2 типу - з'являються симптоми гострої спраги і часті позиви до сечовипускання, сильний свербіж, погіршення зору, збільшення ваги, підвищення артеріального тиску. Якщо виникають такі симптоми, необхідно обстежитися. Найпростіший метод виявлення діабету 2 типу - визначення рівня цукру в крові натще.
Коли інсулін - ворог
Інсулін виконує безліч функцій в організмі. Це активний і абсолютно необхідний учасник обміну речовин в організмі. Крім цукрового (вуглеводного) обміну він бере участь у ліпідному (жировому), білковому і мінеральному обміні. Але при підвищеному вмісті інсуліну в крові і резистентності до нього клітин (що має місце при цукровому діабеті 2 типу) виявляються негативні сторони інсуліну.
Вуглеводи з високим глікемічним індексом
Продукт .......................................... Індекс
Глюкоза ........................................... 100
Смажена картопля або картопляна запіканка ....... 95
Білий хліб ........................................ 95
Картопляне пюре швидкого приготування ........... 90
Мед ................................................. ..90
Кукурудзяні пластівці, повітряна кукурудза .............. 85
Рис швидкого приготування ......................... 85
Цукор ............................................. 70
Рафіновані злакові з цукром (мюслі) .......... 70
Шоколадні батончики, молочний шоколад ............. 70
Печиво ............................................ 70
Кукурудза .......................................... 70
Очищений рис ...................................... 70
Сірий хліб ......................................... 65
Картопля відварна в мундирі ....................... 65
Буряк відварна .................................... 65
Банани, диня, кавун ................................ 60
Варення ............................................ 60
Макаронні вироби з білого борошна ................... 55
Вуглеводи з низьким глікемічним індексом
Продукти ................................ Індекс
Хліб з висівками Неочищений ................. 50
неполірований рис .......................... 50
Зелений горошок ............................. 50
Цільнозернові злакові без цукру .......... 50
Вівсяні пластівці .............................. 40
Червона квасоля .............................. 40
Свіжовичавлений фруктовий сік без цукру ....... 40
Житній хліб, гречка ядриця, пшоно ........... 40
Сухий горох ................................. 35
Хліб з цільного зерна ...................... 35
Молочні продукти ........................... 35
Морква .................................... 30
Сочевиця ................................... 30
Свіжі фрукти ............................... 30
Чорний гіркий шоколад (не менше 70% какао) 22
Соя ........................................ 15
Горіхи ....................................... 15
Зелені овочі, гриби, капуста,
помідори та ін. овочі .................. менше 15
Втручаючись в ліпідний обмін речовин (стимулюючи синтез і сповільнюючи розпад ліпідів), він підвищує вміст жирів у крові і сприяє відкладенню жиру. А вторгаючись в мінеральний обмін, інсулін стримує виділення солі і тим самим підвищує кров'яний тиск. Саме тому діабетики з 2 типом повніють і страждають гіпертонією.
Якщо інсуліну надходить в клітини недостатньо, страждає енергетичний обмін речовин, а невикористана глюкоза накопичується в організмі. Цей надлишковий цукор входить в різні стійкі сполуки, зокрема з білками і жирами, що загрожує несприятливими наслідками для організму. Наприклад, відбуваються зміни структури сполучної тканини, коли ураженими виявляються не тільки стінки артеріальних судин, а й сполучна тканина в руках і ногах. З'являється все більше ороговілої шкіри на стопах, виникають ділянки сухої, потрісканої шкіри, нерідко ураженої грибковою інфекцією. Сухожилля втрачають еластичність, а пальці на руках і ногах - рухливість.
Несприятливе поєднання порушення кровопостачання і чутливості, а також втрата еластичності сполучної тканини в ногах називається діабетичною стопою. У такій стопі просте пошкодження може обернутися погано загоюються раною, яка веде до загрози ампутації.
Особливо часто при діабеті виявляються ураженими артерії і нерви, швидко розвивається атеросклероз. При цьому внутрішній шар стінок артерій потовщується, потім стінки ущільнюються, «тверднуть», втрачають еластичність. Оскільки уражені всі артерії організму, не дивно, що діабетикам частіше, ніж іншим, загрожує інфаркт міокарда чи інсульт.
Нерідко трапляється також розлад зору внаслідок ретинопатії (обмінно-циркуляторного захворювання сітківки ока), адже сітківка складається в основному з кровоносних судин і нервів. Іноді зір втрачається повністю. Через обмінних порушень може розвинутися катаракта. Страждають і нирки - прогресуючим ускладненням діабету є нефропатія.
Нерви керують роботою і внутрішніх органів, тому відбуваються порушення, які проявляються, наприклад, розладом травлення або збоєм серцевого ритму. Будова нервів можна представити у вигляді телефонного кабелю з безліччю дротів - нервових волокон. Вони ізольовані один від одного, інформація по них передається у вигляді біоелектричних імпульсів. У діабетиків через накопичення цукру змінюється ізоляційний шар цих волокон, що призводить до «коротких замикань». З'являється відчуття оніміння або «мурашок» на шкірі. Неприємні відчуття іноді посилюються до пекучого болю. Згодом настає оніміння кінцівок.
З'єднання цукру погіршують плинність крові, вона стає більш в'язкою, а значить, в кровоносній руслі можуть утворюватися згустки. Тому високий рівень цукру в крові після прийому їжі становить особливу небезпеку в плані тромбозів.
Є відомості, що надлишок інсуліну сприяє розвитку онкологічних захворювань. Щодо раку простати і товстої кишки це вже доведено.
Порятунок від діабету
Захиститися від цукрового діабету можна і при генетичної схильності. Головні фактори захисту - фізична активність, правильне харчування і зниження ваги.
Зрозуміло, якщо діагноз встановлений, хворий потребує медичного нагляду та лікування. Мета будь-якої терапії - якомога далі відсунути ускладнення. Це досягається підтриманням нормального рівня цукру в крові: Натщесерце - не більше 5,6 ммоль / л (110 мг / дл), після їжі - не більше 8,0 ммоль / л (140 мг / дл).
Але саме від способу життя людини залежить, чи буде прогресувати хвороба. На ранній її стадії лікар-ендокринолог призначає відповідну дієту без застосування медикаментозних засобів. Якщо у хворого вистачає наполегливості дотримуватися приписану лікарем дієту, то це - кращий захист від ускладнень.
Як же повинен харчуватися діабетик? У його раціон має входити якнайменше тваринних жирів, цукру і взагалі солодощів. Ті продукти, які досі можна побачити у відділах «Для діабетиків», сьогодні вже вважаються не відповідають вимогам дієтології. Їх виробництво базується на застарілих уявленнях про цукровий діабет. Сучасна дієтологія рекомендує включати в раціон лише ті з вуглеводів, які володіють низьким глікемічним індексом (хороші вуглеводи). На відміну від поганих вуглеводів хороші засвоюються в організмі не повністю і тому не викликають різкого підвищення цукру в крові.
Якщо зміна маси тіла і активний спосіб життя вже не забезпечують нормального рівня цукру в крові, необхідно приймати медикаменти.
Як вже говорилося, діабет 2 типу починається з інсулінової резистентності, тобто нездатності клітин сприймати інсулін. Внаслідок цього відбувається тимчасове перевиробництво інсуліну. Виробляють його клітини підшлункової залози поступово, протягом 10-15 років, виснажуються, і до інсулінової резистентності з відносною нестачею інсуліну додається його справжня нестача. Тому необхідно уповільнити засвоєння вуглеводів з кишечника, забезпечити їх поступову переробку організмом і за рахунок цих заходів уникнути значного підвищення цукру в крові після їжі. З цим справляється група ліків, головним представником яких є акарбоза (фірмове назва - «Глюкобай»). Цей препарат гальмує в кишечнику розщеплення складних вуглеводів (наприклад, крохмалю) до простих, легко всмоктуються.
Останнім часом з'явилися і нові фармацевтичні розробки. Вже створені препарати, які надають специфічну дію на резистентність, вкидаючи в клітини інсулін. Вони вражають діабет 2 типу, можна сказати, «в саме серце». Є й такі новітні препарати, які стимулюють вироблення інсуліну лише на короткий час, що відповідає фізіологічній нормі. Їх дія обмежується періодами основного прийняття їжі, і таким чином вони не лише зменшують небезпеку зниження рівня цукру в крові, але і полегшують процес зниження ваги, дозволяючи відмовитися від проміжних «перекусів».
І тільки якщо прийом подібних препаратів, що призначаються лікарем (у тому числі і їх комбінації), не дає бажаного результату, потрібно починати поступово додавати інсулін. Зазвичай це лікування призначають через 10-15 років після початку захворювання. Спочатку введення інсуліну краще проводити пізно ввечері - це дасть можливість пацієнту починати новий день з нормальним рівнем цукру в крові.
При будь-якому розвитку цукрового діабету і на будь-якій його стадії необхідно не тільки лікувати його, але, ще раз повторю, позбавлятися від надмірної ваги, посилювати рухову активність, дотримуватися дієти.
Ознаки цукрового діабету
Про цукровому діабеті може свідчити зниження гнучкості пальців.
Поставте босу
Поставте босу ногу на підлогу і спробуйте підняти великий палець - самостійно або за допомогою руки. Зазвичай він може піднятися на 60 градусів, але при прогресуючому діабеті він ледь відірветься від підлоги.
Складе долоні разом так, щоб пальці по всій довжині стикалися один з одним. При діабеті це зробити непросто: через скорочення сухожиль пальці часто зігнуті і тому стикаються тільки кінчиками.