Існує таке поняття - «преддіабет». Він може привести до розвитку власне діабету. А може і не призвести. Це всього лише сигнал, на який кожна людина має право відгукнутися по-своєму. Кращий варіант: змінити звичний спосіб життя, який посприяв розвитку преддиабета, і тим самим поліпшити якість свого здоров'я. Найгірший: залишити все, як є ... Як не дивно, багато хто вибирає саме його. У цьому випадку цукровий діабет 2-го типу може не примусити себе довго чекати - за статистикою, він розвивається у 50% пацієнтів з преддиабетом, ведуть неправильний спосіб життя.
Ставимо діагноз
У більшості випадків преддіабет ніяк не проявляє себе клінічно, і тому про його існування часто не підозрюють. Діагноз ставлять на підставі визначення рівня глюкози в крові натще. Перед взяттям крові на аналіз обов'язково 8-10-годинне голодування (якщо вночі поїли, результат виявиться неправильним). При цьому норма глюкози становить менше 100 мг / дл (5,5 ммоль / л), при преддіабетом - 100-125 мг / дл (5,6-6,9ммоль / л), при розвиненому діабеті - вище 126 мг / дл ( 7ммоль / л), і ці значення повинні бути підтверджені в двох і більше тестах.
Ще одне дослідження, яке часто рекомендується для постановки діагнозу, - це оральний тест на толерантність до глюкози. Під час цього обстеження рівень глюкози в крові вимірюють спочатку натщесерце, а потім повторно через 2 години після того, як хворий вип'є розчин глюкози (протягом 5 хвилин випивають 300 мл води, в якій розчинено 75 г глюкози). Якщо натщесерце рівень глюкози виявиться нормальним, а через дві години після прийняття розчину глюкози її рівень буде вище норми, то це передбачає преддіабет. У нормі через 2 години глюкоза повинна складати менше 140 мг / дл (7,7 ммоль / л), при преддіабетом допускаються величини 140-199 мг / дл (7,7-11,1ммоль / л), при діабеті - вище 200 мг / дл (11,1ммоль / л).
Однак я зазвичай не призначаю хворим з підозрою на преддіабет тест для визначення толерантності до глюкози, тому що відомі випадки, коли після проведення тесту організм хворих не справлявся з запропонованої цукровим навантаженням, і у них незабаром розвивалася розгорнута картина цукрового діабету.
Що таке преддіабет?
У преддиабета є інша назва, що пояснює його природу, - «порушення толерантності до глюкози». Можливо, звучить важкувато, але зміст має простий і цілком певний: організм виявляється не в змозі організувати надходження глюкози з крові всередину клітин, де вона могла б використовуватися як «пальне» для вироблення енергії. І глюкоза залишається в крові, а клітини органів і тканин починають «голодувати», і, відповідно, їх функція у всьому організмі погіршується.
Чим небезпечний дефіцит енергії? Спочатку він може проявлятися швидкою стомлюваністю, зниженням працездатності, сонливістю протягом дня. У подальшому енергодефіцит ускладнює перебіг так званих макроангіопатій - ураження судин серця, головного мозку, очей з усіма витікаючими наслідками та ускладненнями.
Хто винен у дефіциті енергії? Якщо шукати крайнього стрілочника, то винен гормон інсулін, який виробляється клітинами підшлункової залози. Він і повинен заганяти глюкозу в клітини. З іншого боку, винні мембрани клітин, які втрачають можливість нормально відгукуватися на дію інсуліну, тобто стають толерантними до нього. У свою чергу, на чутливість клітин до інсуліну впливають так звані контрінсулярних агенти - гормони росту, кортизол, адреналін, гормони жирової тканини і багато інших чинників. Як видно, причини порушення толерантності до глюкози складні і часто зрозумілі тільки фахівцям. Однак є хороша і абсолютно зрозуміла для всіх новина: встановлено, що при зниженні ваги до норми чутливість клітин до інсуліну відновлюється і, таким чином, хворобу можна звернути назад.
Хто ризикує більше за інших?
Фактори ризику для преддиабета ті ж, що і для діабету 2-го типу: літній вік, надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя, наявність в сімейній історії випадків діабету у прямих родичів, низька вага тіла при народженні (2,5 кг і менше) , а також комплекс симптомів: підвищений рівень холестерину, тригліцеридів, низький рівень хорошого холестерину (ЛПВЩ), високий рівень поганого холестерину (ЛПНЩ) + підвищений артеріальний тиск + абдомінальний тип ожиріння (жир накопичується на животі). З легкої руки зарубіжних авторів цей комплекс часто називають метаболічним синдромом або синдромом Ікс (Х).
Додатковий ризик для жінок представляє синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), гестаційний діабет (захворювання, що проявилося під час вагітності, а потім переставшее заявляти про себе), а також народження дитини вагою більше 3,5 кг.
Життя коротке, чи варто «мучитися»?
Саме так нещодавно заявила мені поважна дама 62 років, що має вагу 98 кг при зрості 175 см і рівень глюкози в крові натще 6,5 ммоль / л. Пацієнтка дуже любила поїсти, особливо їй подобалася солодка випічка власного приготування, цукерки, варена докторська ковбаса і сир. Довелося довго пояснювати, що від улюбленої їжі доведеться відмовитися, що треба повністю міняти раціон харчування і при цьому приділяти більше уваги фізичному навантаженні. Мучитися явно коштувало, оскільки, за даними досліджень, показник смертності від інфаркту та інсульту у людей, що мають преддіабет, в два рази вище цього показника у людей того ж віку і статі, що мають нормальні показники обміну глюкози. До речі, при розвиненому цукровому діабеті смертність зростає порівняно не так вже сильно - «всього» в три рази. Причина важких інфарктів та інсультів при преддіабетом і діабеті - прискорений розвиток атеросклеротичного ураження артерій.
Ще одна група підвищеного ризику для преддиабета - це пацієнти мають «сердечники». У них підвищується ймовірність більш раннього розвитку хронічної серцевої недостатності.
Захворювання очей зазвичай не представляють безпосередньої загрози для життя, проте немає такої людини, яка не захотів би запобігти погіршенню зору. Так от, якщо в літньому віці стало швидко погіршуватися зір, обстежуйтеся на преддіабет: при порушенні толерантності до глюкози сильно страждають судини сітківки ока. Напевно, хороший зір також варто того, щоб «помучитися» заради нього.
Що робити?
В основі боротьби з преддиабетом лежать три кити: контроль ваги, дотримання дієти, збільшення фізичного навантаження.
Контроль ваги. У великій кількості досліджень була показана величезна роль контролю ваги для відновлення толерантності до глюкози. Нормальна вага - це простий і ефективний шлях до здоров'я. Однак доведено, що при індексі маси тіла 25 і вище (див. Нижче запитальник), навіть втрата всього 5-10% ваги виявляється достатньою для стабілізації стану і відтермінування прояви цукрового діабету 2-го типу.
Дієта. Основу харчового раціону повинні складати овочі (огірки, помідори, кабачки, гарбуз, баклажани, топінамбур, коріння селери і петрушки, ріпа), листова зелень, риба (особливо вітається морська риба і морепродукти), біле м'ясо птиці, страви і продукти з цільних злаків . При цьому обов'язково зменшують кількість жирів, особливо насичених, і алкоголю. Дуже небезпечні приховані жири, які містяться в сосисках, сардельках, ковбасах (у тому числі докторської), жирному сирі. Обмежують споживання жирних молочних продуктів.
Сильно обмежують легкозасвоювані вуглеводи. Це цукор і містять його продукти: цукерки, шоколад, тістечка, печиво, морозиво, згущене молоко, варення і солодкі напої, а також страви з пшеничного борошна тонкого помелу, манну кашу та ін. При цьому допускається споживання невеликих кількостей солодких фруктів, сухофруктів, а ось несолодкі фрукти можна не обмежувати.
У їжі повинно бути багато клітковини - це овочі, топінамбур, листова зелень, цільні злаки, льон, водорості, печені яблука, яблучне пюре, висівки (для кращої засвоюваності їх можна перемолоти на кавомолці).
Для контролю цукру крові корисно регулярно використовувати в їжу спеції - корицю, гвоздику, лавровий лист. Як напоїв - чай з листя чорної смородини, з квіток топінамбура, з пагонів та ягід чорниці, жолудевий кави, відвар з неочищених зерен вівса та ін.
Заслуговує великої уваги екстракт стевії. Він незамінний, коли хочеться солодкого. Стевія містить стевіозид. Ця речовина в 300 разів солодше цукру. Дослідження показали, що при регулярному вживанні стевіозіда в крові знижується вміст цукру і холестерину. Зі стевією можна готувати різні страви, у тому числі і солодкі.
Фізичне навантаження. Збільшення фізичного навантаження не означає, що доведеться шукати гроші для оплати фітнесу. Підійде будь-який вид фізичної активності, включаючи ходьбу, біг підтюпцем, плавання або їзду на велосипеді, а також робота по дому або в саду.
Якщо часу, здавалося б, зовсім ні, піднімайтеся на 1-2 поверхи по сходах пішки, а не на ліфті, не користуйтеся транспортом, особливо якщо мова йде про невеликій відстані (1-3 зупинки).
У будь-якому випадку треба звернутися до лікаря ЛФК в районній поліклініці і разом з ним обумовити, які види фізичного навантаження вам підходять, їх регулярність, тривалість та інтенсивність.
Щоб надихнутися і стати шанувальником рухової активності, достатньо знати дуже цікавий факт: заняття фізичними вправами, дозволяють знизити рівень ризику розвитку діабету на 58%, в той час як прийом лікарських препаратів знижує його всього на 31%.
Нижче ми наводимо популярний експрес-запитальник. Відповівши на питання і провівши нескладні обчислення, будь-який читач зможе оцінити ризик розвитку у себе преддиабета.
Тест для оцінки ризику преддиабета
1. Вік
- До 45 років (0 балів)
- 45-54 роки (2 бали)
- 55-64 роки (3 бали)
- Старше 65 років (4 бали)
2. Індекс маси тіла
Індекс маси тіла дозволяє виявити наявність надмірної ваги або ожиріння. Він обчислюється за такою формулою: вага (у кг): ріст (в метрах в квадраті).
- Нижче 25 (0 балів)
- 25-30 (1 бал)
- Більше 30 (3 бали)
Приклад: вага 65 кг, зріст 158 см. Зростання в метрах в квадраті: 1.58&# 178- = 2.5. Тоді 65: 2.5 = 26.
3. Об'єм талії
Об'єм талії також вказує на наявність надмірної ваги або ожиріння.
Чоловіки:
- менше 94 см (0 балів)
- 94-102 см (3 бали)
- більше 102 см (4 бали)
Жінки:
- менше 80 см (0 балів)
- 80-88 см (3 бали)
- більше 88 см (4 бали)
4. Як часто Ви їсте овочі, фрукти або ягоди?
- Кожен день (0 балів)
- Не кожен день (1 бал)
5. Чи займаєтесь Ви фізичними вправами регулярно?
Чи робите Ви фізичні вправи по 30 хвилин кожен день (наприклад, оздоровча гімнастика) або 5-7 годин протягом тижня (наприклад, прогулянка на повітрі в повільному темпі протягом години, в середньому або швидкому темпі протягом 40-45 хвилин)?
- Так (0 балів)
- Ні (2 бали) 6. Чи приймали Ви коли-небудь регулярно ліки для зниження артеріального тиску?
- Ні (0 балів)
- Так (2 бали)
7. Визначали у Вас коли-небудь рівень цукру в крові вище норми або граничні значення з нормою?
- Ні (0 балів)
- Так (5 балів)
8. Чи був у ваших родичів цукровий діабет 1-го або 2-го типу?
- Ні (0 балів)
- Так: дідусь / бабуся, тітка / дядько, двоюрідні брати / сестри (3 бали)
- Так: батьки, брат / сестра або власна дитина (5 балів)
Після відповіді на всі питання підсумуйте отримані бали:
менше 7 балів - низький рівень ризику преддіабета-
7-11 балів - злегка повишенний-
12-14 балів - умеренний-
15-20 балів - високий-
більше 20 - дуже високий ризик.
Солодкі страви зі стевієй
Вівсяне печиво.
2 чашки вівсяних xлопьев, 1 велике терте велике яблуко, 1/4 чашки родзинок, 1 чашка дрібно мелених горіхів, 1/2 чашки оливкової олії, 2 ч. Ложки какао, 2 яйця, 1 чашка води, 2 ч. Ложки порошку або 1 / 2 ч. ложки екстракту стевії.
Змішати вівсяні пластівці, яйця, воду і масло. Додати інші інгредієнти і гарненько все розмішати. Сформувати печиво і викласти на змащене маслом деко. Випікати при температурі 180 ° C 10-12 хвилин.
Заморожений фруктовий десерт (Альтернатива морозиву).
700 г ягід (полуниця, малина, чорниця і ін.), 1/2 чашки гарячої води, 1/4 ч. Ложки екстракту стевії, 1 чашка крупно колотого льоду, 1 ст. ложка свіжого соку лимона.
Розчинити екстракт стевії в гарячій воді. Додати лід і заважати, поки лід не розтане. Поступово додати ягоди, а потім сік лимона. Суміш викласти у форму і поставити в морозильник на 1,5 години. Кожні 20 хвилин перемішувати. Подавати холодним.