Дуже прошу дати опис і лікування гінекомастії. Ця недуга рік тому виявили у мого 24-річного сина. На консультації в онколога (він і там був) сказали, що приймати гормональні препарати поки не треба, тому що ще молодий. Якщо груди буде і далі зростати, то доведеться зробити операцію.
Я як мати не можу погодитися з таким вердиктом. Можливо, є й інші способи лікування гінекомастії?
Перш ніж відповісти на запитання читачки: чим лікувати гінекомастію, я хочу вас трохи ввести в курс справи і розповісти про причини виникнення даної патології, формах її прояву. У перекладі з латинської мови гінекомастія означає - «жіночна груди». Це видиме або визначається при пальпації доброякісний збільшення молочних залоз у чоловіків. Розмір молочної залози може бути від 1 до 10 см, в середньому близько 4 см.
Поширеність гінекомастії досягає 40% серед молодих чоловіків, 60% - серед людей похилого без соматичних захворювань і до 70% - серед літніх чоловіків з супутніми соматичними захворюваннями.
Є три піку захворюваності гинекомастией.
Перший - період новонароджених.
Другий - пубертатний період. У 11-14-річному віці у 30-65% юнаків розвивається гінекомастія. У 80% - двостороння. У більшості через 1 рік регресує.
Третій - у віці 50-80 років. В цей період виникає найчастіше.
Розрізняють гінекомастію дійсну і помилкову. При помилкової гінекомастії переважає жирова тканина (часто буває при ожирінні), при істинної - залозиста тканина.
Хибна гінекомастіяГінекомастія буває симетрична, коли збільшені дві молочні залози, і асиметрична - збільшена одна молочна залоза.
У більшості випадків захворювання виникає внаслідок гормональних порушень - абсолютного або відносного підвищення рівня естрогенів (жіночих статевих гормонів).
Абсолютна підвищення рівня естрогенів відбувається в наступних випадках:
1. При розвитку пухлини з клітин Лейдіга (рідкісний вид пухлини яєчок, що синтезують естрадіол - жіночий статевий гормон). У 90% випадків пухлина доброякісна.
2. При розвитку пухлин надниркових залоз, що синтезують естрогени. Рідкісні, частіше доброякісні пухлини.
3. При розвитку пухлин, що продукують хоріогоніческій гонадотропін людини.
4. При віковому гіпогонадизмі (недостатності функції статевих залоз). Захворювання пов'язане з віковим зниженням секреції тестостерону (чоловічого статевого гормону) яєчками.
5. При первинному гіпогонадизмі (синдром Клайнфельтера - генетичне захворювання).
6. При гіпогонадотропного гіпогонадизмі. Знижується синтез тестостерону, є відносна гіперестрогенемія (підвищення рівня жіночого статевого гормону.)
7. При синдромі «відновленого годування». Вперше синдром був помічений під час Другої світової війни у звільнених в'язнів, які починали адекватно харчуватися після довгого періоду недоїдання. Гінекомастія формувалася через кілька тижнів і самостійно зникала після 1-2 років нормального харчування. Механізм розвитку гінекомастії тут невідомий.
8. При нирковій недостатності та проведенні гемодіалізу.
9. При хронічній нирковій недостатності.
10. При гіпертиреозі (тиреотоксикозі).
11. При гіперпролактинемії (підвищенні рівня лактогенного гормону).
12. При ВІЛ-інфекції. Виникає гіперпролактинемія і симетрична двостороння гінекомастія. Механізм підвищення рівня пролактину досі незрозумілий
13. При прийомі деяких лікарських препаратів, таких як амідарон (кордарон) - блокатори кальцієвих каналів (дилтіазем, ніфедипін, верапаміл) - амфетаміни, діазепам, метилдопа, резерпін, трициклічні антідепрессанти- ціметідін- цитостатики (метотрексат, вінкристин) - флутамід- андрогени, естрогени- ізоніазід- кетоконазол, метронідазол- фенотіазіни- спиронолактон (верошпирон, альдактон) - теофілін.
Гінекомастія обумовлена розростанням клітин залозистого епітелію і клітин жирової тканини.
Симптоми гіекомастііВиділяють 3 стадії гінекомастії: що розвивається, проміжну і фіброзну.
Розвивається (проліферуюча) гінекомастія - Сама початкова стадія, триває близько 4 місяців. При призначенні консервативної терапії збільшена молочна залоза може повернутися до колишніх розмірів.
Проміжна стадія - відбувається дозрівання тканини молочної залози, але вона не зникає. Тривалість її - від 4 місяців до 1 року.
Фіброзна стадія характеризується появою в молочній залозі зрілої сполучної тканини, відкладенням жирової тканини навколо залізистої. Зворотний розвиток молочної залози практично не відбувається.
Для того щоб правильно підібрати лікування і з'ясувати причини виникнення хвороби, проводяться лабораторні обстеження хворих: біохімічний аналіз крові з визначенням вмісту креатиніну, печінкових проб. Досліджується рівень гормонів: визначається концентрація загального тестостерону, глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ), естрадіолу, лютенизирующего гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), пролактину, дегідроепіандростерон-сульфату (ДГЕА-С), тиреотропного гормону (ТТГ), вільного тироксину (св.Т4), бета-хоріогонічного гонадотропіну людини (ХГЛ).
До основних інструментальних методів дослідження відносять мамографію, УЗД молочних залоз, тонкоголкової аспіраційну біопсію. За свідченнями виконують УЗД мошонки, МРТ / КТ надниркових залоз, МРТ головного мозку.
Лікування гінекомастії
При ятрогенной (лікарської) гінекомастії відміняються лікарські засоби, що викликали її освіту. При тиреотоксикозі здійснюється лікування цього захворювання. Додатково можна застосувати заспокійливі збори трав:
- Нейростабіл (збір заспокійливих трав) - по 1 таблетці 3 рази на день під час їжі-хітозор - по 1 таблетці 3 рази на день до їжі (1-2 місяці) -
- валеріану - по 1 драже 3 рази на день після їди 1-2 місяці, собача кропива, настоянку піона - по 1 ч. ложці 3 рази на день після їжі 1 місяць. При гінекомастії на тлі пухлин виконується хірургічне лікування пухлини.
Можна призначити (на вибір) котячий кіготь по 1 таблетці 3 рази на день під час їжі протягом 3 місяців, женьшень, сік алое - по 10 мл 2 рази на день - вранці і ввечері до їжі (до 6 місяців), ехінацею - по 1 ч. ложці 3 рази на день після їди 1-2 місяці.
Гінекомастія на тлі первинного чи вторинного гіпогонадизму лікується замісної гормональної терапією. Призначається омнадрен, сустанон внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз на 3 тижні, Небідо внутрішньом'язово по 1 ампулі 1 раз в 3 місяці, андрогель на шкіру 1 раз на день. Хоріонічний гонадотропін (1000-3000 од. 1 раз в / м в 3-5 сут.).
Як допоміжний засіб можна призначити «формулу чоловіка» (БАД) по 2 таблетки 2 рази вранці і ввечері під час їжі протягом 3 місяців. Також препарат Цигапан по 1 таблетці або капсулі 2 рази на день до сніданку і обіду протягом 2 місяців або бджолину пергу по 2 таблетки 2 рази на день, екстракт трепанга по 1 ч. Ложці до їжі вранці та ввечері протягом 3-6 місяців.
Пубертатна гінекомастія самостійно проходить через 2-3 роки від початку пубертатного періоду.
Позитивного ефекту (80%) домагаються при прийомі селективних модуляторів естрогенових рецепторів, таких як тамоксифен (в дозі 20 мг / с).
Препарат з андрогенної (чоловічих статевих гормонів) активністю - даназол (400 мг / сут.) Ефективний у 40% пацієнтів. Однак у нього багато побічних дій. Местеролон (25-75 мг / сут.) Призначають тривало - не менше 3 місяців. Якщо через 6 місяців консервативної терапії немає ефекту, застосовують хірургічний метод лікування. В даний час оперативне лікування - найпоширеніший метод лікування гінекомастії.
Шановні читачі! Прошу вас не займатися самолікуванням гінекомастії, так як це досить складне і багатопричинне захворювання. Вже за переліком препаратів і опису недуги можна зрозуміти, що розібратися в причинах і підібрати єдино вірне лікування зможе тільки фахівець - лікар-ендокринолог. Якщо його немає у вашій поліклініці, то зверніться до хірурга, уролога, дільничного терапевта.
Оксана Машкова,
лікар-ендокринолог.
- Звичайно, звернутися до лікаря доведеться, годі й говорити. Однак та інформація, яку дала Оксана Володимирівна, буде вам вельми до речі, в тому числі і при спілкуванні з доктором.