Що можна зробити?
Азооспермия, або повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті зустрічається, на жаль, не так рідко, як хотілося б лікарям і пацієнтам. Азооспермия буває секреторною, екскреторної і поєднаної.
Види азооспермии
Секреторна азооспермия - це коли сперматозоїди взагалі не виробляються в яєчках. Таке трапляється при вроджених аномаліях розвитку яєчок або їх повній відсутності, при крипторхізмі (неопущеніе яєчок в мошонку) та інших відхиленнях в репродуктивній системі чоловіка. Однак секреторна азооспермія може бути і придбаної - вона виникає при запаленні яєчок (орхіт) або їх придатка (епідидиміт) в результаті інфекції, переохолодження, опромінення, алкоголізму, авітамінозу А і Е, варикоцеле та ін.
Екскреторна ж азооспермия виникає при непрохідності шляхів. Хоча в яєчках вироблення сперматозоїдів збережена, лікарі ставлять діагноз чоловіче безпліддя. Непрохідність може бути і вродженою, якщо є порушення розвитку статевих органів, як внутрішніх, так і зовнішніх, і придбаної внаслідок запалення або травми різних відділів репродуктивної системи - від придатка яєчка до простати і самого пеніса.
Нарешті, може бути і поєднана азооспермія, при якій має місце і недостатність функції яєчок, і непрохідність.
Діагностика
Діагностика виду азооспермии вкрай важлива для прогнозу плодючості чоловіка. При секреторною азооспермії шанси на народження дитини близькі до нуля, а при екскреторної досить високі. Для цього насамперед необхідна спермограма. Якщо в еякуляті не виявляються сперматозоїди, але зустрічаються поодинокі незрілі клітини сперматогенезу, то це ознака секреторного безпліддя, і шансів на запліднення практично немає. Якщо ж в еякуляті немає взагалі жодної клітини, що відноситься до сперматогенезу на будь-якій стадії, то швидше за все це екскреторна азооспермия. У такому випадку потрібно зробити пункцію яєчка, щоб визначити, наскільки високі шанси на те, що в них є достатня для запліднення кількість сперматозоїдів.
Вважається, що фруктоза, яка визначається в еякуляті, може бути досить точним показником стану органів репродуктивної системи. Так, низька концентрація фруктози на тлі кислої реакції через дуже високого рівня лимонної кислоти може вказувати на вроджена відсутність насінних бульбашок. У таких випадках додатково визначають рівень фруктози в спермі і ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) в сироватці крові. Якщо ФСГ на 50% перевищує верхню межу норми, це говорить про секреторною азооспермії. У такому разі лікування безпліддя, на жаль, безперспективно.
При екскреторної азооспермии пацієнт, як правило, може згадати про отриману колись травми статевих органів, сильному запаленні та інших патологічних впливах. Хоча це не завжди свідчить про те, що семявиносящіе шляху дійсно були вражені.
Для уточнення діагнозу роблять рентгенівське дослідження - генітографія, на якій чітко видно рівень непрохідності шляхів. Однак найбільш точним критерієм стану репродуктивної системи чоловіка і його шансів домогтися запліднення яким-небудь шляхом є пункція яєчка або його придатка. При пункції точно визначають як стан епітелію сім'яних канальців, так і концентрацію сперматозоїдів в самому яєчку, а також і ступінь їх зрілості.
Що можна зробити?
При виявленні непрохідності лікар оцінює шанси на оперативне вирішення проблеми - проведення мікрохірургічного втручання. Однак питання ускладнюється тим, що, якщо непрохідність насіннєвих шляхів зберігається 3-4 роки, може порушитися вироблення сперматозоїдів в яєчках. Тому, навіть якщо встановлена непрохідність сім'явивідних шляхів, пункція яєчка обов'язкова перед операцією.
Крім цих причин азооспермії, бувають випадки, коли відсутній сам еякулят. Це називається ретроградної еякуляцією. Сперма при цьому закидається в сечовий міхур замість того, щоб вивергатися назовні.
Асперматизм - відсутність сім'явиверження і оргазму у чоловіка внаслідок деяких функціональних чи неврологічних розладів - теж привід для чоловічого безпліддя. Обидва ці стани лікуються строго індивідуально.